深圳社保中的醫(yī)療保險分為三個檔次,以前叫綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和勞務工醫(yī)保,現(xiàn)在改名叫一檔、二檔和三檔,不過以前叫習慣了,還有很多人還是按以前的叫法,三個檔次其繳費、待遇都是不一樣的。
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深戶如果是在單位交,那必須強制交一檔,如果是個人自己交的話,可以選擇一檔和二檔。非深戶只要單位同意幫你交,可以選擇任何一檔。
繳費標準大家要了解幾個概念,一個是繳費基數(shù),一檔保險的繳費基數(shù)是實際工資,可以調(diào)整基數(shù),最低是社平工資(現(xiàn)為7480)的60%,二檔和三檔的繳費基數(shù)是按照社平工資來的,不能調(diào)整基數(shù)。第二個是繳費比例,三個檔次的繳費比例都是固定的,詳見下表。三是社平工資,就是社會平均工資,一般都是用的上一年度的,一年(今年7月-明年6月為一個社保年度)調(diào)整一次。
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了解清楚這個表中的內(nèi)容,就可以知道每月醫(yī)保扣多少錢了。
門診方面:
一檔有自己獨立的個人賬戶,每個月個人交的和公司交的一部分進入個人賬戶,一檔在任何定點醫(yī)院都可以看病,用的就是個人賬戶的錢,當個人賬戶沒錢時,就得自費,說白了一檔門診就是用自己的錢在看病,只不過這錢有公司交的一部分在里面。
一檔除了看病方便外,也不是沒有好處,它有以下幾個優(yōu)勢:一檔在社康看病可以報銷30%;參加一檔滿1年以上,且在一個醫(yī)療年度內(nèi)門診自費費用超過社平工資的60%即4488元的話,超過部分可以報70%;一檔在做大型門診設備檢查時,可以報銷80%,這幾點都用的是統(tǒng)籌基金的錢,除此之外都是自己個人賬戶的錢。
二檔和三檔沒有個人獨立的賬戶,但是每年各有1000元的門診報銷費用,1000元用完了就得自費,沒用完到期就清零(每年6月30日),二檔和三檔只能綁定一家社康醫(yī)院,看病時先到社康,社康看不了再開轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)到它的上一級醫(yī)院,再在上一級醫(yī)院進行掛號看病。
ps:每家單位都會綁定一家社康,在該單位參保就會自動綁定該社康,員工個人可以到社保個人服務網(wǎng)頁,自行更改綁定的社康地點。
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住院方面。
一檔和二檔待遇是一樣的,在所有定點醫(yī)院都可以直接辦理住院,報銷比例都是90%。退休后是95%。
三檔住院根據(jù)醫(yī)院級別不同,報銷比例也不一樣,一級醫(yī)院報銷85%,二級醫(yī)院報銷80%,三級醫(yī)院報銷75%,而且三檔參保人需要先到綁定的社康醫(yī)院就診,開轉(zhuǎn)診單才可以到它的上一級醫(yī)院辦理住院,不能直接到上級醫(yī)院住院,如果想去的醫(yī)院不是綁定社康的上級醫(yī)院的話,是不能轉(zhuǎn)診過去的,如果直接去該醫(yī)院就診住院,也是可以的,只不過報銷比例就要下降10%左右。
二檔和三檔繳費差不了多少錢,所以能交二檔的就盡量爭取交二檔吧。