深戶和非深戶社保的區(qū)別是,如果員工是深戶,公司要按一檔的標準繳納社保,其中每月有127元的醫(yī)療保險費用是進入個人賬戶的,可以在醫(yī)院,藥店消費使用。員工是非深戶,公司一般按二檔繳納社保。
深圳醫(yī)保分為三個檔次,一檔最好,三檔最差,具體區(qū)別如下:
一檔參保人:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
大家使用醫(yī)保最多的地方,一般是看門診和住院,那么深圳醫(yī)保在這兩方面保障如何呢?
下面我們就分門診和住院,來詳細為大家講解。
1、深圳醫(yī)保門診報多少?
因為一檔醫(yī)保有個人賬戶,門診報銷規(guī)則與二、三檔有很大差異,我們先單獨拎出來講。
門診輸血和門診特檢,一般社康是沒有這類服務的
可以看出,深圳一檔醫(yī)保對于門診輸血等情況,還是可以通過醫(yī)保來報銷的。另外它還有個人賬戶,去看門診也可以用個人賬戶里面的錢來支付。
但我們也通過查找資料,發(fā)現(xiàn)有兩類情況,普通門診一檔醫(yī)保也能報銷:
普通門診花費超過6388元的話:在同一個醫(yī)保報銷年度(每年的7月1日至次年的6月30日),一檔醫(yī)保連續(xù)參保滿一年,超過的部分醫(yī)保會報銷70%。對于70周歲以上的一檔參保人:在普通門診就診,醫(yī)保能報銷80%的花費。
深圳醫(yī)保二檔和三檔門診報銷待遇是一樣的,詳見下表:
表中“材料”一般指醫(yī)療物料,例如:核酸檢測材料費
由上表可知,二檔和三檔醫(yī)保只能報銷社康的普通門診,每年最多報銷1000元,不同藥品也存在不同的報銷比例。
但對于門診輸血,二檔和三檔都可以報銷70%的費用。
這里也提醒二檔、三檔參保人,看門診有一個限制條件,就醫(yī)前一定要綁定一家市內(nèi)社康,否則無法報銷。如何操作綁定,我們也整理了詳細的指引將在近期推送,請大家保持關注。
我們可以看到,雖然同樣是深圳醫(yī)保,但是一、二、三檔報銷的規(guī)則是完全不同的。
2、深圳醫(yī)保住院報多少?
因為三個檔次的住院報銷待遇部分規(guī)則相同,于是我們就把三個檔次放在了一起,方便大家查閱對比:
表中可以看出,為了防止大家“因病致貧”,即使交的三檔醫(yī)保,在深圳住院,醫(yī)保也會有最低75%的報銷比例,保障確實很給力。
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