21世紀經(jīng)濟報道記者魏笑深圳報道近日，國務院辦公廳發(fā)布《關于對2021年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，其中“深圳醫(yī)改”因為成效明顯獲得督查激勵，今年將獲中央財政1000萬元的補助資金，以進一步提升醫(yī)療服務與保障能力。
2021年，深圳繼續(xù)夯實“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。優(yōu)化醫(yī)療服務體系頂層設計。編制《深圳市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，首次列入市級重點規(guī)劃并以市政府名義印發(fā)。
同時，創(chuàng)新構建“兩融合一協(xié)同”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，通過以市屬醫(yī)院為主體組建區(qū)域醫(yī)療中心，以推動區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構集團化運作為目標組建基層醫(yī)療集團，建立“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團”為主體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以院辦院管的社康管理體制為紐帶，形成醫(yī)院與社康機構融合發(fā)展的運營管理體制機制、醫(yī)療與預防融合發(fā)展的學科發(fā)展模式、全科與?？茀f(xié)同發(fā)展的分級診療方式。
為健全分級診療制度，深圳成立政府衛(wèi)生健康投入政策改革工作專班，完善有利于推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保支付方式綜合改革實施方案》，優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)保基金結(jié)算方式。
廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，該結(jié)算方式有利于基層醫(yī)療集團積極整合集團內(nèi)的資源，主動將資源向基層傾斜，向居民健康傾斜，利于醫(yī)院集團從“以治病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
以醫(yī)保支付方式改革推動醫(yī)療資源下沉
在基層醫(yī)療服務保障方面，深圳出臺政策措施和建設規(guī)范，推進基層醫(yī)療集團高質(zhì)量發(fā)展。社康服務“擴容提質(zhì)”，修訂社康機構設置標準，布局建設社區(qū)醫(yī)院，推動社康中心業(yè)務用房面積標準提升至1400平方米。2021年，全市新增社康機構91家，總數(shù)達833家，基層醫(yī)療集團完成總診療量的74.5%。
值得注意的是，2021年，深圳社康機構以占全市12.7%的醫(yī)務人員，完成了全市33.1%的門診量，其中包括82.4%的高血壓、73.6%的糖尿病的門診量，全年共為2177萬人次提供基本公共衛(wèi)生服務。
深圳將繼續(xù)加大社康中心建設。深圳市衛(wèi)健委相關人士指出，在推動社康服務擴容提質(zhì)方面，深圳將加大用房保障、設備配置、人員配備投入，推動社區(qū)醫(yī)院、社康中心、社康站多層次發(fā)展，完善“15分鐘健康服務圈”?，F(xiàn)有社康機構833家、全科醫(yī)生7518名，到2025年，可分別達到1000家、1萬名以上。
記者從深圳市衛(wèi)健委獲悉，深圳通過深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，優(yōu)化醫(yī)療服務項目及打包收費政策，健全分級診療引導機制，切實為市民就醫(yī)“減負降壓”。
為健全分級診療引導機制，深圳采取相關優(yōu)惠政策促進基層首診。例如擴大綜合醫(yī)療保險參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍，高血壓、糖尿病、慢阻肺等8種疾病實行社區(qū)首診打“5折”、簽約家庭醫(yī)生打“2折”的醫(yī)保用藥優(yōu)惠政策，針灸、拔罐等71項中醫(yī)類治療項目以及中藥納入一檔參保人社康“7折”范圍，82.4%高血壓、73.6%糖尿病診療在社康機構完成。提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費至134元。
此外，深圳成立政府衛(wèi)生健康投入政策改革工作專班，完善有利于推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保支付方式綜合改革實施方案》，優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式。
何為“總額管理、結(jié)余留用”？據(jù)深圳市衛(wèi)健委介紹，打個比方，醫(yī)院集團簽約管理的居民是100人。這100個人，按照去年的水平，社保局要支付1萬塊錢給醫(yī)院集團，今年如果節(jié)約了，用了9千，那么這1千塊錢就可以作為結(jié)余，留給集團使用。
這意味著，醫(yī)院集團各社康中心管轄的簽約居民，生病越少，已經(jīng)“到手”的醫(yī)?；鹬С鼍驮缴?，而醫(yī)?；鸾Y(jié)余就越多，剩余這部分就會“獎勵”給醫(yī)院集團。在此激勵下，醫(yī)護人員會盡力讓居民在社康中心就能看好病，并做足預防工作，讓居民少生病。
在醫(yī)保的經(jīng)濟杠桿引導下，基層醫(yī)療集團將積極整合集團內(nèi)的資源，主動將資源向基層傾斜，向居民健康傾斜。醫(yī)院集團從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變。
“該改革主要解決了醫(yī)護人員、醫(yī)療機構努力的方向問題，轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。原來我們是看病越多越賺錢，現(xiàn)在是希望居民少得大病、重病，這樣醫(yī)?；鸩艜薪Y(jié)余，可用作對醫(yī)護人員的獎勵?！睂O喜琢稱。
2021年6月，廣東省醫(yī)療保障局在關于省政協(xié)第十二屆四次會議第號提案答復的函中指出，開展省級緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。廣東省選擇深圳市羅湖區(qū)作為省級緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保支付方式綜合改革試點單位，并量身打造了《關于緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作方案》，支持人、財、物統(tǒng)一管理模式的緊密型城市醫(yī)療集團建設，促進分級診療建設，構建優(yōu)質(zhì)高效的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)“以治療為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
2016年5月4日，深圳市人社局、深圳市衛(wèi)計委和羅湖區(qū)政府三方聯(lián)合印發(fā)《深圳市試點建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)療保險總額管理制度實施方案》，正式在羅湖區(qū)試點開展“總額管理、結(jié)余留用”的醫(yī)保支付方式改革。
目前羅湖推廣“總額管理、結(jié)余留用”的支付方式，年度清算結(jié)余部分如何使用？孫喜琢表示，結(jié)余可用于四個方面，包括發(fā)展事業(yè)，購買醫(yī)療儀器設備，人員培訓，以及人員激勵?！耙驗榍叭椪冀o我們了，最后還是可以用發(fā)獎金激勵醫(yī)生。給誰呢？不是給看病的醫(yī)生，而是給防病的醫(yī)生，即家庭醫(yī)生?！?/p>
值得注意的是，孫喜琢表示，目前深圳所有醫(yī)院集團都和市醫(yī)保局簽訂了“總額管理，結(jié)余留用”的協(xié)議，但因為從2016年到現(xiàn)在還沒有算這筆賬，超出部分沒有合理分擔，結(jié)余部分也沒有拿回來，所以可能也是政府提出優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式的原因。
孫喜琢認為這有利于進一步深化和推動羅湖醫(yī)改?！傲_湖醫(yī)院集團自己算了一筆賬，在2017年以前確實超了，但2017年以后沒算賬，所以也不清楚是否有結(jié)余，未來如能實現(xiàn)門診共濟改革，把賬算清楚，就相當于把深圳醫(yī)保支付方式改革坐實了。”
目前“沒算賬”的可能原因是“總額管理，結(jié)余留用”主要針對住院，而在區(qū)屬醫(yī)院中門診占了很大比例，因為門診部分沒算進來，所以有一定困難。
“原來是住院打包，其實還應把居民門診、家庭病床一起打包給基層醫(yī)療集團對居民進行健康管理；如果居民的病能在門診解決，不僅居民負擔更輕，醫(yī)?；鸹ㄙM也能更少，這樣改革也能更徹底?！睂O喜琢稱。
值得注意的是，近日國務院曾印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將進一步減輕職工的醫(yī)療費用負擔。
深圳市醫(yī)療保障局曾對此表示，“門診共濟”是改進個人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障的一種做法。通過改進個人賬戶，將一小部分個人賬戶里的錢節(jié)約出來匯成基金池，建立“門診共濟”制度。未來，參保人在定點醫(yī)院看病就醫(yī)、在定點藥店買藥，都可以用這個基金池里的金額，看普通門診也能像住院一樣獲得報銷，報銷比例高達50%以上，從而提高參保人的門診保障水平，并規(guī)范個人賬戶的使用。
在加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”方面，深圳將原先9261項基本醫(yī)療服務價格目錄大幅“瘦身”至7664項。同時，出臺52個門診特定病種政策，為3863名困難群眾購買重特大疾病補充醫(yī)療保險，基本醫(yī)保參保人累計投保專屬醫(yī)療險超21億元。首次以地市牽頭組織跨省聯(lián)盟帶量采購，預計節(jié)約采購費用17億元。對221種國家談判藥品實施限價掛網(wǎng)采購，累計節(jié)省采購金額36.38億元。
高水平建設“再上臺階”
近年來，深圳不斷擴容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、大力建設醫(yī)療高地。
2021年，深圳高水平建設再上“新臺階”。新增廣東省高水平醫(yī)院2家，總數(shù)達7家；新增三甲醫(yī)院10家，總數(shù)達28家；新增2個國家臨床重點?？?、總數(shù)達16個；深圳市第三人民醫(yī)院進入復旦排行榜全國百強。成立深圳醫(yī)學科學院（籌）、香港中文大學（深圳）醫(yī)學院，國家癌癥中心南方分中心落戶深圳。遴選首批衛(wèi)生健康菁英人才349名，新引進高層次醫(yī)學團隊31個，累計認定高層次衛(wèi)生健康人才1016名。制定《深圳市推進國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設方案（2021-2025年）》，寶安區(qū)發(fā)布全國首個區(qū)縣級中醫(yī)藥發(fā)展白皮書。
據(jù)《深圳市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，到2025年，千人床位數(shù)達到4.5張，三甲醫(yī)院達到30家，社康機構達到1000家以上，10家醫(yī)院進入全國醫(yī)院排行榜百強，爭取建成20個國家級和100個省級重點學科。
深圳加快推進重大項目建設。統(tǒng)籌推進85個醫(yī)療衛(wèi)生新改擴建重點投資項目建設，中大七院二期、阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院二期、市第三兒童醫(yī)院等項目開工建設，國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心一期項目竣工，市婦幼保健院福強院區(qū)住院大樓投入使用，全年新增床位1086張，總床位數(shù)達到6.4萬張。
值得注意的是，近日，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院陸續(xù)通過三級甲等醫(yī)院公示。6月10日，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院“三甲”正式掛牌，該院也成為第一個首次評審就通過廣東評審新標準的新建綜合醫(yī)院。至此，深圳三甲醫(yī)院已達28家，醫(yī)療版圖進一步擴容提質(zhì)。
三甲評審是醫(yī)院辦醫(yī)水平的金字認證。要成為三甲醫(yī)院，主要有兩種方式，一是通過新建醫(yī)院，二是在原有的醫(yī)院上進行升級。
南醫(yī)大深圳醫(yī)院于2015年12月開業(yè)，是深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”首個落地名院項目，由深圳市政府和南方醫(yī)科大學合作共建，是第一家服務深圳前海自貿(mào)區(qū)的市屬公立醫(yī)院。同時，它也是深圳西部區(qū)域醫(yī)療中心，國內(nèi)發(fā)展最快的新建醫(yī)院之一。
南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院院長廖四照對此表示，在2014年深圳推行醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”后，該院就搶抓這一政策機遇，包括引進10個“三名工程”團隊，推動多個學科為市重點培育學科；從國內(nèi)外引進大批知名專家教授；大力培育高精尖特色技術，提高在大灣區(qū)乃至全國的影響力和輻射力等。
近些年，隨著“三名工程”實施，一批在國內(nèi)外享有較高聲譽的名醫(yī)（名科）、名院和名診所（名診療中心）先后落戶深圳，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在此聚集，市民足不出深就可以看大病。
6月12日，在建院五周年之際，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院（深圳市腫瘤醫(yī)院）作為深圳唯一的腫瘤專科醫(yī)院也晉身“三甲”。
2017年以前，深圳每年新增腫瘤患者2萬多例，因當時深圳沒有腫瘤專科醫(yī)院，患者大多只能去往北上廣尋求幫助。自2017年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院“扎根”深圳，5年該院助力實現(xiàn)患者從“大病就跑北上廣”到“大病來深圳”的逆轉(zhuǎn)。
據(jù)深圳市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，5年來深圳市本地醫(yī)保患者占比54%；市外醫(yī)?；颊哒急?6%，而且在逐年增長；5年來門急診量共計34.8萬人次；出院患者8.7萬人次；手術臺數(shù)1.8萬臺；床位使用率超過80%。
值得注意的是，因為深圳新醫(yī)院較多，很多相關設備也“最新”。例如在6月12日的“三甲”揭牌中，深圳市腫瘤醫(yī)院有兩臺放射治療“神器”首次亮相。一是射波刀，這是廣東省公立醫(yī)院首臺，全國不超過50臺，治療過程中，病人因為呼吸導致的腫瘤偏移，射線都能及時追蹤到；二是TOMO，世界上唯一采用螺旋斷層掃描方式治療癌癥的放射治療設備，螺旋斷層放療系統(tǒng)（Tomotherapy，簡稱TOMO），能夠全程動態(tài)監(jiān)控癌細胞的變化，并和原來的治療方案對比，及時修正劑量與分布。
