社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)是大家日常生活接觸最多、使用最廣泛的社會(huì)保險(xiǎn)，一般的醫(yī)療保險(xiǎn)能涵蓋大部分門診和住院費(fèi)用，在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，也能直接使用醫(yī)?？ㄙ徺I?；A(chǔ)醫(yī)保低廉實(shí)惠，但報(bào)銷額度的限制必然無法滿足所有人的需求，尤其是有長期或大額就醫(yī)需求的人。

　　為了解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，2012年，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度。

　　今天，沙包在線就與大家聊聊“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”吧~

　　什么是大病醫(yī)療保險(xiǎn)

　　“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

　　大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，構(gòu)成居民醫(yī)療保障的“雙保險(xiǎn)”，有效降低居民看病醫(yī)療的費(fèi)用，避免因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。大病保險(xiǎn)以高額醫(yī)療費(fèi)作為界定標(biāo)準(zhǔn)，而非以病種作為界定標(biāo)準(zhǔn)，只要醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就能按比例報(bào)銷，將會(huì)使更多家庭受益。

　　大病醫(yī)療的保障內(nèi)容

　　按照規(guī)定，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例。具體的劃分方法和支付比例，視各地的財(cái)政、人均可支配收入水平等情況而定。

　　需要參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民帶上戶口簿于指定時(shí)間前，到自已戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。而在職職工則由單位統(tǒng)一進(jìn)行參保，按月同社保一起交納費(fèi)用。

　　國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

　　不在大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的情況包括：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn))；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

　　大病醫(yī)療的購買與報(bào)銷

　　大病保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的，保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，不再額外向城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民個(gè)人收取費(fèi)用，不增加城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)。以上海為例，投保人每年向市、區(qū)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在投保人患大病治療期間，根據(jù)所需醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額投保人將得到大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助，最高支付限額為15萬人民幣。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程基本一致，主要分為市內(nèi)報(bào)銷和異地報(bào)銷兩部分。

　　1、市內(nèi)報(bào)銷

　　市內(nèi)住院由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按大病保險(xiǎn)政策現(xiàn)場賠付，賠付資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，根據(jù)報(bào)銷比例不同，報(bào)銷金額外的資金由個(gè)人支付。

　　2、異地報(bào)銷

　　當(dāng)參保人員在異地產(chǎn)生門診住院費(fèi)用時(shí)，報(bào)銷流程和方式與市內(nèi)報(bào)銷不太一樣——A、外出或在外的參保人員因病住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；B、出院后3個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發(fā)票、費(fèi)用清單（原件）到各地有關(guān)部門辦理理賠手續(xù)；C、經(jīng)基本醫(yī)療減免后，符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的，經(jīng)各地有關(guān)部門審核確認(rèn)后，進(jìn)行賠付；D、已在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用的參?；颊?，也可以持醫(yī)療證、身份證（或戶口本），基本醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算單據(jù)（原件），經(jīng)各地有關(guān)部門審核通過后，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)直接賠付。

　　那么問題來了，參?！按蟛♂t(yī)療”，有什么門檻嗎？當(dāng)然有！以深圳為例，“非深戶沒有參加社保、或者很久沒交社保的”，及“深戶籍以前有買社保、現(xiàn)在沒有買社保的”，不符合“大病醫(yī)療”參保條件！所以！還沒有買社保的您，快打開微信或電腦，搜索“沙包在線”，速速參保吧，讓生活變得更有輕松、有保障吧~

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