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我的社保:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么用?

買了社保到底有什么用,就社保本身的功能來(lái)說(shuō)主要有兩個(gè)方面,第一,就是可以領(lǐng)取退休金,但這是退休后才可以享受的待遇。第二,就是可以享受醫(yī)療保障,這個(gè)作用比較大,從我們開始交社保到生命結(jié)束都會(huì)用得到,貫穿我們的一

我的社保:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么用?

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  買了社保到底有什么用,就社保本身的功能來(lái)說(shuō)主要有兩個(gè)方面,

  第一,就是可以領(lǐng)取退休金,但這是退休后才可以享受的待遇。

  第二,就是可以享受醫(yī)療保障,這個(gè)作用比較大,從我們開始交社保到生命結(jié)束都會(huì)用得到,貫穿我們的一生。

  而醫(yī)療保障的內(nèi)容無(wú)非就兩個(gè)方面,門診和住院。

  門診怎么用?

  01

  普通門診

  平時(shí)感冒發(fā)燒時(shí)到醫(yī)院拿點(diǎn)藥打個(gè)針等等,這就叫普通門診。有些人直接拿醫(yī)保卡一刷,自己只需要承擔(dān)1塊錢的掛號(hào)費(fèi),有些人拿醫(yī)??ㄒ凰?,醫(yī)生讓他全額交現(xiàn)金。大家刷的都是醫(yī)??ǎ瑸槭裁床顒e這么大呢?因?yàn)橥瑯拥尼t(yī)???,但參保的是不同的醫(yī)療檔次,直接刷卡不用出錢或者出很少錢的人,參保的是基本醫(yī)療一檔,他們有醫(yī)療個(gè)人帳戶,門診的醫(yī)療費(fèi)用就是從個(gè)人帳戶里面支付的,看似不用拿現(xiàn)金,但其實(shí)也是用了自己的錢,當(dāng)醫(yī)療帳戶的錢用完了,也一樣要拿現(xiàn)金出來(lái)支付。另外,刷卡后還是要支付現(xiàn)金的參保人,他們參保的是基本醫(yī)療二檔或者三檔(包括少兒醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保),這兩檔是沒(méi)有醫(yī)療個(gè)人帳戶的,所以一般情況下,看門診都得自己拿現(xiàn)金,但如果是在綁定的社康醫(yī)院看門診,每年就可以報(bào)銷1000元的門診費(fèi)用。

  02

  大型設(shè)備門診檢查

  這主要針對(duì)于基本醫(yī)療一檔參保人才可以享受的待遇,需要做大型設(shè)備門診檢查的參保人,可以醫(yī)療統(tǒng)籌基金記帳80%,個(gè)人現(xiàn)金支付20%,比如說(shuō)心臟彩超、核磁共振CRI等等,醫(yī)生診斷參保人需要做這些檢查時(shí),直接在醫(yī)院刷卡記帳,不需要再特別申請(qǐng),二檔和三檔參保人不能享受這個(gè)待遇。

  03

  大病門診

  符合大病門診種類的參保人(目前主要包括了惡性腫瘤、尿毒癥、重大器官移植、良性腦腫瘤、地中海貧血等),可以換成大病門診病歷,這樣做一些門診化療、放療、透析、抗排斥藥等治療時(shí),就可以享受一定比例的報(bào)銷,報(bào)銷比例60%-90%。這跟醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限有關(guān)系,連續(xù)繳費(fèi)在12個(gè)月以下的參保人,報(bào)銷比例為60%;在12-36個(gè)月之間的;報(bào)銷比例為75%;在36個(gè)月以上的,報(bào)銷比例為90%。基本醫(yī)療一檔、二檔和三檔的參保人都同等對(duì)待,不同檔次的年限可以合并連續(xù)計(jì)算。

  住院怎么報(bào)銷?

  01

  在本市住院

  基本醫(yī)療一檔和二檔參保人(三檔醫(yī)療的報(bào)銷比例比較低,而且手續(xù)比較麻煩,不建議參保三檔,有可能的話盡量爭(zhēng)取參保二檔,即使自己給錢也值得),可以在本市任何一家社保局定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院,報(bào)銷比例為90%,退休后為95%,三級(jí)醫(yī)院起付線為300元;住院時(shí),只需要將醫(yī)??ê脱航鸾唤o醫(yī)院就行了,出院時(shí)可以報(bào)銷的費(fèi)用直接在醫(yī)院記賬,不能報(bào)銷的費(fèi)用在押金里面扣,如果沒(méi)有醫(yī)??ǖ脑挘蔷偷醚a(bǔ)辦了醫(yī)保卡后,再拿到社保局申請(qǐng)報(bào)銷了,所以首次參保人,要盡快把醫(yī)??ㄞk下來(lái)。

  02

  異地住院

  這里有三種情況:第一,如果是通過(guò)深圳市三級(jí)醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明到市外醫(yī)院或者是在深圳社保局作了備案的異地醫(yī)院住院,報(bào)銷比例跟在深圳住院一樣,報(bào)銷比例為90%,起付線為400元,可直接結(jié)算。第二,如果是自行到廣東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,報(bào)銷比例為81%,起付線為1000元,可直接結(jié)算。第三,如果是自行到市外非定點(diǎn)醫(yī)院(廣東省外)住院的,報(bào)銷比例為63%,起付線為1000元不,不能直接結(jié)算,先要支付現(xiàn)金,然后在12個(gè)月內(nèi)把相關(guān)資料拿回深圳社保局申請(qǐng)報(bào)銷或者交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷代收點(diǎn)。

  03

  生育報(bào)銷

  所有參保人都可以享受生育險(xiǎn)待遇,通過(guò)單位繳費(fèi)參保人要累計(jì)交滿1年以上生育險(xiǎn)才可以享受報(bào)銷,待遇包括產(chǎn)檢報(bào)銷,生產(chǎn)費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼。在深圳生產(chǎn)可直接記帳,在外地生育可申請(qǐng)定額報(bào)銷,深戶個(gè)人交費(fèi)人員當(dāng)月交費(fèi)成功次月起就可享受生育險(xiǎn)待遇,個(gè)人交費(fèi)人員沒(méi)有生育津貼。

  溫馨提示

  【1】上面所講報(bào)銷比例,是假設(shè)所有費(fèi)用都是符合醫(yī)保目錄或者生育險(xiǎn)目錄的范圍,實(shí)際上可能會(huì)用到一些自費(fèi)藥,所以報(bào)銷比例可能會(huì)有所不同;

  【2】如果是在深圳市住院,但選擇的醫(yī)院是非定點(diǎn)醫(yī)院,那是一分錢都沒(méi)得報(bào)銷的。

  這是常規(guī)30重疾,社保,商業(yè)保險(xiǎn)的一些區(qū)別

  注:不同的類型產(chǎn)品會(huì)有比較大的區(qū)別,總的來(lái)說(shuō),社保不是萬(wàn)能的,但是沒(méi)有社保在深圳是萬(wàn)萬(wàn)不能的,話雖如此,但是有條件還是得多從其他方面提前去安排準(zhǔn)備。

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