深圳醫(yī)保跟其他地方的有點(diǎn)不一樣，很多人手里揣著張醫(yī)?？ǎ瑢?duì)于怎么用是一臉懵蔽的。為什么去藥店買(mǎi)藥刷不了醫(yī)?？?？為什么去門(mén)診看病不能報(bào)銷(xiāo)？醫(yī)保能不能斷交？
今天許阿姨就來(lái)給你們簡(jiǎn)單直白地解說(shuō)一下深圳醫(yī)保，如果說(shuō)得不對(duì)，請(qǐng)大家指正！有些東西沒(méi)提到的，歡迎評(píng)論留言，大家一起交流交流。
今天講的醫(yī)保是職工醫(yī)保，主要是針對(duì)上班族的，居民醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保咱們下次有機(jī)會(huì)再說(shuō)說(shuō)。重點(diǎn)如下：
深圳醫(yī)保有什么用？你每個(gè)月交多少醫(yī)保錢(qián)？你的醫(yī)?？梢杂迷谑裁吹胤?？醫(yī)保斷交行不行？有了社保就不需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了嗎？
深圳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包含了3個(gè)部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
你每個(gè)月交的醫(yī)保費(fèi)，一部分給了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一部分給了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)好東西，但是要求你醫(yī)保要連續(xù)交，斷了就不劃算，這個(gè)我們后面再講。
重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)是另外交錢(qián)的，自愿參加，一年30元，每年只有5-6月這個(gè)時(shí)間可以買(mǎi)。
我們都知道，重病大病的醫(yī)療費(fèi)用一般都是幾十上百萬(wàn)，一般人負(fù)擔(dān)不起，即使是醫(yī)保，也沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)那么多。這個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，就是用來(lái)加強(qiáng)保障的：在醫(yī)保范圍內(nèi)的住院治療費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)70%（1萬(wàn)以?xún)?nèi)自費(fèi)），無(wú)上限；重大疾病使用限定范圍內(nèi)的藥品，報(bào)銷(xiāo)70%，最高不超過(guò)15萬(wàn)。
舉例：一名患有急性心臟病住院的醫(yī)保參保人，住院總費(fèi)用為81.36萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付53.17萬(wàn)元，再減去地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分，最后符合社保目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分為12.22萬(wàn)元。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，那他還可以再報(bào)銷(xiāo)7.85萬(wàn)元[（12.22萬(wàn)-1萬(wàn)）×70%]。
30元很劃算了，四舍五入等于不要錢(qián)，這個(gè)必須買(mǎi)。至于怎么買(mǎi)，去問(wèn)問(wèn)你們公司的人資。
深圳醫(yī)保分為一、二、三檔，這三個(gè)檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
一檔：?jiǎn)挝唤?.2%，個(gè)人交2%。交的這7.2%的錢(qián)，有5%會(huì)放在你的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里（滿(mǎn)45歲則是5.6%）。
繳費(fèi)基數(shù)是個(gè)人的月工資總額，最高是社平工資的3倍，最低是社平工資的60%。
最新的深圳社月平工資是9309元，如果你每月工資1萬(wàn)，那么就按1萬(wàn)的基數(shù)交；如果你的工資低于5585.4元（社平工資的60%），那么公司要給你按5585.4元的基數(shù)交；工資高于5585.4元，就按實(shí)際工資交，反正最高不能超過(guò)社平工資的3倍。
舉個(gè)例子：你30歲，月工資1萬(wàn)元，每月自己交的醫(yī)保費(fèi)是1萬(wàn)元X2%=200元；你的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里每月存入1萬(wàn)X5%=500元。
二檔：?jiǎn)挝唤?.6%，個(gè)人交0.2%。
三檔：?jiǎn)挝唤?.45%，個(gè)人交0.1%。
二三檔都沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。
二三檔的繳費(fèi)基數(shù)是社月平工資（9309元），無(wú)論你工資多少，都得按9309元這個(gè)基數(shù)交。二檔個(gè)人交18.6元，三檔個(gè)人交9.3元。
有深圳戶(hù)口的職工，必須是買(mǎi)一檔醫(yī)保，而非深戶(hù)的職工，一二三檔都可以買(mǎi)，主要看公司給你買(mǎi)哪個(gè)，找工作的時(shí)候記得問(wèn)清楚啦。
那么一二三檔有什么不同呢？到底買(mǎi)哪一個(gè)比較好？聽(tīng)許阿姨給你分析分析。
?。ㄏ挛牡尼t(yī)院指的是政府規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不用自己去辦定點(diǎn)）
1、一檔可以隨便去哪家醫(yī)院，直接刷卡就行。
2、二三檔則不行，看病首先要綁定社康中心（社區(qū)門(mén)診）。買(mǎi)醫(yī)保時(shí)公司會(huì)給你綁定一家社康中心，你可以自己登陸深圳社保官網(wǎng)更改。
3、普通門(mén)診：一檔可以在任意醫(yī)院，也可以在社康，去社康更便宜，費(fèi)用可以省30%。二檔三檔只有在社康才能報(bào)銷(xiāo)，去醫(yī)院就要自費(fèi)，不過(guò)二三檔可以辦理轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)院治療，可以報(bào)銷(xiāo)。
來(lái)源深圳社保官網(wǎng)
4、門(mén)診大?。?/strong>一二三檔都可以在定點(diǎn)醫(yī)院看門(mén)診大病，待遇是一樣的。
5、住院：一檔二檔的住院待遇是一樣的，可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)；三檔只能在規(guī)定的醫(yī)院住院，不能隨便選，但可以辦理轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院去。
6、一檔看普通門(mén)診，隨便去哪家醫(yī)院都可刷卡報(bào)銷(xiāo)，用的是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)。個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)不夠用，就要自費(fèi)。
在連續(xù)交滿(mǎn)一年以上的情況下，假如你今年身體有點(diǎn)小毛病一直在看病吃藥，把個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)用完了，剩下只能自費(fèi)。然后你自費(fèi)一共1萬(wàn)元，超過(guò)了【去年社平工資的5%】，超出部分還能報(bào)銷(xiāo)70%（70歲以上報(bào)銷(xiāo)80%），沒(méi)超出就沒(méi)得報(bào)銷(xiāo)。
即：
2018年社平工資約元，
【去年社平工資的5%】=X5%=5585元
【還可報(bào)銷(xiāo)】=（自費(fèi)1萬(wàn)元-5585元）X70%=3090.5元
7、一檔個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，如果余額超過(guò)5585元（去年社平工資的5%），超過(guò)的部分可以用于：1.定點(diǎn)零售藥店刷卡買(mǎi)藥（非處方藥）。2.綁定家人后用于支付家人就診時(shí)的自付費(fèi)用、體檢、疫苗費(fèi)用等。個(gè)人賬戶(hù)里沒(méi)有超過(guò)5585元，那你就不能去藥店刷醫(yī)保卡買(mǎi)非處方藥，除非是拿著醫(yī)生的處方去買(mǎi)處方藥。
8、二檔三檔：沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，去藥店買(mǎi)藥不能用醫(yī)?？ǎ陂T(mén)診看病每年只有1000元的報(bào)銷(xiāo)額度。大病、住院有統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，只不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有一檔的高。
答案是，最好不要！
養(yǎng)老險(xiǎn)斷交影響不大，但是醫(yī)保斷交，你就虧了。
比如在大病門(mén)診上，雖然一二三檔的待遇一樣，但報(bào)銷(xiāo)多少還要看連續(xù)參保時(shí)間。連續(xù)參保不滿(mǎn)3年的，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)就要等批準(zhǔn)，滿(mǎn)了3年的就直接可以報(bào)銷(xiāo)了。連續(xù)參保不滿(mǎn)1年的，報(bào)銷(xiāo)60%；1年以上，3年以下的，報(bào)銷(xiāo)75%；連續(xù)交滿(mǎn)3年以上的，報(bào)銷(xiāo)90%。
醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)不是無(wú)限的，每年都有一個(gè)限額，以2018年深圳市在崗職工平均工資=元為例：
連續(xù)參保不滿(mǎn)6個(gè)月的，報(bào)銷(xiāo)上限是元；
連續(xù)參保6個(gè)月-1年的，報(bào)銷(xiāo)上限是X2≈22.3萬(wàn)；
連續(xù)參保1年-2年的，報(bào)銷(xiāo)上限是3倍，約33.5萬(wàn)；
連續(xù)參保2年-3年的，報(bào)銷(xiāo)上限是4倍，約44.7萬(wàn)；
連續(xù)參保3年-6年的，報(bào)銷(xiāo)上限是5倍，約55.9萬(wàn)；
連續(xù)參保6年以上，報(bào)銷(xiāo)上限是6倍，約67萬(wàn)。
地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是深圳市本地特有的，除了統(tǒng)籌基金給你報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，地方補(bǔ)充基金還能再給你報(bào)銷(xiāo)一部分。同樣的，地方補(bǔ)充醫(yī)療基金的報(bào)銷(xiāo)也有限額：（每年）
連續(xù)參保不滿(mǎn)6個(gè)月，為1萬(wàn)元；
連續(xù)參保6個(gè)月-1年，為5萬(wàn)元；
連續(xù)參保1年-2年，為10萬(wàn)元；
連續(xù)參保2年-3年，為15萬(wàn)元；
連續(xù)參保3年-6年，為20萬(wàn)元；
連續(xù)參保6年以上，為100萬(wàn)元。
舉個(gè)例子，在連續(xù)交滿(mǎn)醫(yī)保6年，中間不間斷的情況下，萬(wàn)一得了大病重病，住院了，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高給你報(bào)銷(xiāo)67萬(wàn)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高給你報(bào)銷(xiāo)100萬(wàn)。如果你的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)167萬(wàn)了，超出的部分(X-167萬(wàn))，地方補(bǔ)充醫(yī)療基金還能再報(bào)銷(xiāo)50%。
總的來(lái)說(shuō)，就是最高可以報(bào)銷(xiāo)167萬(wàn)+(X-167萬(wàn))X50%。如果你沒(méi)有連續(xù)交滿(mǎn)那么多年，當(dāng)然報(bào)銷(xiāo)不了這么多，這時(shí)候【重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)】就可以派上用場(chǎng)了。
醫(yī)保斷了，當(dāng)月看病還可以報(bào)銷(xiāo)，下月起就不能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保斷交3個(gè)月以?xún)?nèi)的，補(bǔ)繳費(fèi)用后，不影響連續(xù)參保時(shí)間；要是斷交超過(guò)3個(gè)月了，連續(xù)參保時(shí)間就要重新計(jì)算了。
斷交后，個(gè)人不可以補(bǔ)交，只有公司可以補(bǔ)交，如果你有斷交一兩個(gè)月社保，入職后可以問(wèn)問(wèn)公司愿不愿意幫你補(bǔ)交，補(bǔ)交費(fèi)用當(dāng)然全部由你自己出。
其實(shí)從上面的計(jì)算，我們可以知道，醫(yī)保的保障不能說(shuō)高。想要達(dá)到最高的報(bào)銷(xiāo)額度，你必須交滿(mǎn)6年才行。你要是有去過(guò)深圳醫(yī)院走一趟，就知道深圳看病，掛個(gè)號(hào)都要幾十塊錢(qián)，貴呀！醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)額度根本不夠用的。
與醫(yī)保相比，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些優(yōu)勢(shì)呢？
1、不受連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間影響，買(mǎi)了就能享受最高待遇
深圳醫(yī)保需要買(mǎi)一檔，連續(xù)交滿(mǎn)6年，才能享受最高的待遇。萬(wàn)一哪天你換工作了，中間斷交幾個(gè)月社保，那醫(yī)保的連續(xù)交費(fèi)時(shí)間又得重新計(jì)算了。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)大多數(shù)是短期險(xiǎn)，你今年交費(fèi)了，今年就可以擁有合同約定的保額。比如你買(mǎi)了一份保額100萬(wàn)的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，你馬上就擁有了100萬(wàn)的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)額度。
2、無(wú)論在哪里都可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
深圳醫(yī)保要在深圳用，異地就醫(yī)只能去指定的醫(yī)院（大多數(shù)在廣東省內(nèi)）。如果你以后不在深圳退休養(yǎng)老，社保轉(zhuǎn)移走后，你就不能享受深圳的醫(yī)保，每個(gè)地方的醫(yī)保待遇都不一樣，可能你回老家，醫(yī)保待遇比不上深圳的好。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就沒(méi)有限制了，無(wú)論你在哪個(gè)城市，都可以報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)在有些保險(xiǎn)公司開(kāi)通了異地報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，你在深圳買(mǎi)的保險(xiǎn)，回到別的地方找到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)就能提交資料進(jìn)行理賠。
3、報(bào)銷(xiāo)范圍比醫(yī)保廣，重疾險(xiǎn)有身故賠付
醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，比如一些不在目錄內(nèi)的昂貴的進(jìn)口藥，療效更好，卻是不能報(bào)銷(xiāo)的；或者是先進(jìn)的治療手段如治療腫瘤的質(zhì)子重離子放療，也不能報(bào)銷(xiāo)。
另外，二三檔醫(yī)保想要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院，實(shí)際操作起來(lái)手續(xù)復(fù)雜，而且地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，不能像統(tǒng)籌基金那樣直接刷卡記賬，需要拿著單據(jù)發(fā)票去申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。（如果你有辦過(guò)這些手續(xù)，歡迎評(píng)論留言告訴我們~）
而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎都可以報(bào)銷(xiāo)的，甚至一些高端醫(yī)療險(xiǎn)，還能報(bào)銷(xiāo)國(guó)外醫(yī)院的治療費(fèi)用。
醫(yī)保治病可以報(bào)銷(xiāo)，但是身故了，親屬只能繼承醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，如果沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，那就是什么都沒(méi)有。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的重大疾病險(xiǎn)，通常帶有身故賠付的功能，身故了，按照合同約定給親屬賠付一筆保險(xiǎn)金。
4、便宜，保障更高，沒(méi)有社保也能用
說(shuō)到大家最關(guān)注的問(wèn)題了，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)貴不貴？
現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)大多數(shù)是消費(fèi)型、短期險(xiǎn)，一年交一次錢(qián)，通常也就是幾百塊錢(qián)。比如現(xiàn)在的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，30歲的人購(gòu)買(mǎi)，一年保費(fèi)也就三四百塊。
算一下，醫(yī)保每個(gè)月要交幾百塊錢(qián)，一年下來(lái)也好幾千了。
有了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)完了，商保接著報(bào)。有些非深戶(hù)的上班族，由于公司原因只能買(mǎi)二三檔醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例少。不過(guò)只要在賠付范圍內(nèi)，剩下的部分，商保都可以接著給你報(bào)銷(xiāo)。還有些人根本就沒(méi)有買(mǎi)社保，也就不能享受醫(yī)保，那么有了商保，看病住院照樣可以報(bào)銷(xiāo)，不用擔(dān)心沒(méi)錢(qián)治病。
2019年上半年保險(xiǎn)行業(yè)的理賠數(shù)據(jù)
你們會(huì)為自己存一些錢(qián)作為治病備用金嗎？重大疾病的治療康復(fù)費(fèi)用一般都好幾十萬(wàn)的，存多久才能存到足夠的備用金呢？
如果你已經(jīng)為自己配置好了醫(yī)療保險(xiǎn)，將來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有了保障，那么這筆原來(lái)打算存作醫(yī)療備用金的錢(qián)，拿去做其他的投資，豈不是更好的理財(cái)方式？
有時(shí)候保險(xiǎn)被稱(chēng)作救急救難救命錢(qián)，正是因?yàn)?，保險(xiǎn)可以讓人后顧無(wú)憂(yōu)。
保險(xiǎn)詐騙太嚴(yán)重了，還能買(mǎi)嗎？
婚前買(mǎi)房用保險(xiǎn)還貸，這個(gè)娘家人太聰明了
那些借錢(qián)結(jié)婚的人，都是怎么想的？
懷孕生孩子，這些東西社保也不能報(bào)銷(xiāo)
說(shuō)好保12萬(wàn)最后只賠了2000，你說(shuō)醫(yī)療險(xiǎn)坑不坑？
保險(xiǎn)真的有用嗎？看看有錢(qián)人是怎么玩轉(zhuǎn)保險(xiǎn)的
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