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深圳醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷?

近日有朋友向我咨詢深圳醫(yī)保在異地就醫(yī)的醫(yī)療費報銷問題,以下是我結(jié)合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》和實際操作經(jīng)驗整理出的有關(guān)規(guī)定和注意事項:異地就醫(yī)主要分為以下幾種情況,情況不同,能否報銷及報銷標(biāo)準(zhǔn)不同:1、按照醫(yī)

深圳醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷?

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  近日有朋友向我咨詢深圳醫(yī)保在異地就醫(yī)的醫(yī)療費報銷問題,以下是我結(jié)合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》和實際操作經(jīng)驗整理出的有關(guān)規(guī)定和注意事項:

  異地就醫(yī)主要分為以下幾種情況,情況不同,能否報銷及報銷標(biāo)準(zhǔn)不同:

  1、按照醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的

  此種情況,要求參保人必須符合一定情形,且按規(guī)定的程序辦理市外轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。醫(yī)療費報銷規(guī)定如下:

  參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核,按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷,其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用,從其個人賬戶扣減。

  2、按照醫(yī)保規(guī)定辦理備案手續(xù)的

  參保人符合以下條件的,可在長期居住地或長期工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案:

 ?。?)深圳市戶籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的。

 ?。?)深圳市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的。

  此種情況下,參保人屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的,在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,由其本人先行支付后,向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷;屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的,在備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由其本人先行支付后,向市社會保險機(jī)構(gòu)申請審核報銷。市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核,按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷,其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用,從其個人賬戶扣減。

  另外,辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的,應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,發(fā)生的醫(yī)療費用按以上規(guī)定申請審核報銷。

  3、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的

  參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案,在非深圳市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付,但屬于個人賬戶支付范圍的,在個人賬戶余額中扣減。

  參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案,在深圳市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付(醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)降低了)。

  另外,還要注意報銷的起付線問題。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定,市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。按醫(yī)保規(guī)定參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,未超過起付線的由參保人支付。從以上規(guī)定可以看出,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的起付線明顯高很多。

  4、因公外出、出差期間異地就醫(yī)

  報銷標(biāo)準(zhǔn)如下:

  (1)因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷。

 ?。?)因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

  在報銷異地就醫(yī)的醫(yī)療費時,需要注意報銷的關(guān)鍵時間節(jié)點。參保人先行支付醫(yī)療費用的,應(yīng)在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷,逾期不予報銷。社會保險機(jī)構(gòu)自受理之日起20日內(nèi)辦結(jié)。

  異地就醫(yī)到社保部門報銷的操作相對簡單,可通過登錄深圳市社保局網(wǎng)站進(jìn)行線上操作,或撥打或進(jìn)行咨詢。網(wǎng)上操作的網(wǎng)址為:

  不知是否能幫到大家,你若對深圳醫(yī)保異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費用有問題,可以關(guān)注我。

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