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社保知識(shí)匯總

社保知識(shí)匯總一、社保是什么?社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金,對(duì)參加勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)時(shí)給予必要的物質(zhì)幫助的制度。社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的。(總的來(lái)說(shuō)就是廣覆蓋、?;荆┒⑸绫7诸?lèi)(一)城鎮(zhèn)職工指在職的工作

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  社保知識(shí)匯總

  一、社保是什么?

  社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金,對(duì)參加勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)時(shí)給予必要的物質(zhì)幫助的制度。社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的。(總的來(lái)說(shuō)就是廣覆蓋、?;荆?/p>

  二、社保分類(lèi)

 ?。ㄒ唬┏擎?zhèn)職工

  指在職的工作人員,由個(gè)人和企業(yè)共同按各個(gè)地區(qū)制定的比例繳費(fèi)

 ?。ǘ┏擎?zhèn)居民

  城鎮(zhèn)戶(hù)口沒(méi)有參加工作,主要是退休人員、全職媽媽、自由職業(yè)者等,個(gè)人需要繳納社保,也可以不繳

 ?。ㄈ┬罗r(nóng)合

  主要針對(duì)農(nóng)村戶(hù)口的人民

  三、醫(yī)保目錄

  【一】我們所說(shuō)的基本醫(yī)療醫(yī)保目錄包括《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,簡(jiǎn)稱(chēng)為“三個(gè)目錄”。只要用到這三個(gè)目錄內(nèi)的費(fèi)用就可以按比例報(bào)銷(xiāo);

  【二】我們經(jīng)常說(shuō)自費(fèi)藥,只是涉及到藥品目錄內(nèi)的費(fèi)用而已,2017年醫(yī)保藥品目錄包括2535個(gè)品種,其中西藥1297種,甲類(lèi)藥品402種,乙類(lèi)895種,中藥共1238種,甲類(lèi)藥品192種,乙類(lèi)1046種,用到這些藥品都可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍;

  【三】有一些費(fèi)用沒(méi)有納入基本醫(yī)療目錄,但納入了地方補(bǔ)充醫(yī)療目錄,也可以按比例報(bào)銷(xiāo),比如說(shuō)深圳醫(yī)保除阿以報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療目錄內(nèi)的費(fèi)用,也能報(bào)銷(xiāo)深圳地方補(bǔ)充醫(yī)療目錄內(nèi)的費(fèi)用,要是所發(fā)生費(fèi)用沒(méi)有納入基本醫(yī)療目錄,也沒(méi)有納入地方補(bǔ)充醫(yī)療目錄,那就只能是自費(fèi)了;

  【四】哪些費(fèi)用屬于是醫(yī)保目錄外呢?

  1.藥品目錄的丙類(lèi)藥品,丙類(lèi)藥品基本都屬于是自費(fèi)費(fèi)用;

  2.自費(fèi)的診療項(xiàng)目包括:掛號(hào)費(fèi)、特診診金費(fèi)、各種檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)(但家庭病床查房費(fèi)除外)、各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等;

  3.自費(fèi)的服務(wù)設(shè)施包括:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等等;

  4.另外各種美容、整形項(xiàng)目:比如說(shuō)潔牙、鑲牙、治療白發(fā)等,各種各種矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療項(xiàng)目:比如說(shuō)義齒修復(fù)、種植牙等,各種健美治療項(xiàng)目:如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用等等,都屬于是醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用;

  【五】每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,能報(bào)多少,取決于生什么病和病人的經(jīng)濟(jì)情況,普通疾病住院,用的藥基本上都屬于是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,所以報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)比較高,如果是在深圳住院的話(huà),那自己承擔(dān)的費(fèi)用就比較少,10%-20%。如果是大病,比如說(shuō)癌癥等,這種情況會(huì)用到比較多自費(fèi)費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)或者有購(gòu)買(mǎi)報(bào)銷(xiāo)自費(fèi)費(fèi)用的醫(yī)療險(xiǎn),就會(huì)選擇治療效果好一點(diǎn)的自費(fèi)藥和治療手段,那醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就會(huì)少一些。

  【六】總的來(lái)說(shuō),普通住院又沒(méi)跨市治療的話(huà),醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)總醫(yī)療費(fèi)用的80%左右,自己承擔(dān)20%左右,如果是重病住院,醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的總醫(yī)療費(fèi)用在60%左右,自己承擔(dān)40%左右。

  四、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

  很多人總說(shuō)社保沒(méi)用,其言下之意是因?yàn)槠綍r(shí)看個(gè)感冒發(fā)燒的也用不到,覺(jué)得白交了,當(dāng)然之所以會(huì)有這樣的感覺(jué),那是因?yàn)樗麤](méi)有住過(guò)院,但今天要講的是一些普通門(mén)診也能用到的“免費(fèi)”錢(qián)。

  【一】關(guān)于1000元的門(mén)診額度,基本醫(yī)療二檔、三檔、少兒醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保都有這個(gè)額度,但是這個(gè)額度的使用有醫(yī)院和時(shí)間的限制,基本醫(yī)療二檔和三檔、學(xué)生醫(yī)保和14歲以上少兒醫(yī)保參保人,只能在綁定的社康醫(yī)院才能使用,只能綁定一家社康醫(yī)院(但是可以在同屬一家結(jié)算醫(yī)院的其他非綁定社康醫(yī)院使用,比如說(shuō)福田醫(yī)院下面有ABCD四家社康醫(yī)院,某參保人綁定了A社康,那他也可以直接在BCD社康看門(mén)診),如果想在其他醫(yī)院也能使用這1000元,就先要通過(guò)綁定社康辦理轉(zhuǎn)診,有少數(shù)社康可不轉(zhuǎn)診直接在其結(jié)算醫(yī)院刷卡,哪家醫(yī)院可以就要看具體綁定醫(yī)院的規(guī)定了,14歲以下參保人綁定醫(yī)院可放寬到二級(jí)醫(yī)院,區(qū)級(jí)醫(yī)院一般都是二級(jí)醫(yī)院;另外,每年7月1號(hào)以后就清零上年度的額度,也就是說(shuō)這1000元的額度不累積,7月1號(hào)以前沒(méi)用完就不累積到下一個(gè)醫(yī)療年度,同樣的道理,如果額度已經(jīng)用完了,那在7月1號(hào)以后就會(huì)有新的額度可用了;這1000元是為了分解大醫(yī)院的壓力,更加合理的使用醫(yī)療資源,一些小感冒發(fā)燒的小病,可以到社康醫(yī)院進(jìn)行治療,況且14歲以下綁定醫(yī)院可放寬到二級(jí)醫(yī)院,既省錢(qián)又省力;

  【二】基本醫(yī)療二檔三檔參保人默認(rèn)的綁定社康醫(yī)院是單位綁定的醫(yī)院,少兒醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保首次參保,要自己選一家醫(yī)院綁定,如果對(duì)于綁定的醫(yī)院不滿(mǎn)意,可自行更改綁定醫(yī)院,三個(gè)月只更改一次,在網(wǎng)上可以直接操作,如何查詢(xún)和更改綁定醫(yī)院可直接回復(fù):業(yè)務(wù)+辦理;

  【三】基本醫(yī)療一檔參保人在所有社康醫(yī)院看門(mén)診,可以報(bào)銷(xiāo)30%,很多人以為參保一檔醫(yī)療就可以到任何一家醫(yī)院看門(mén)診,但可以是因?yàn)?00%使用了自己醫(yī)療帳戶(hù)的錢(qián),從某種程度上講,就跟自己給現(xiàn)金差不多,因?yàn)楫?dāng)醫(yī)療帳戶(hù)的錢(qián)使用完了,就得給現(xiàn)金,而這里說(shuō)的報(bào)銷(xiāo)30%,卻是真真實(shí)實(shí)的報(bào)銷(xiāo),也就是說(shuō)是使用了統(tǒng)籌基金的錢(qián),另外70%從醫(yī)療帳戶(hù)扣取,如果醫(yī)療帳戶(hù)余額不足就給現(xiàn)金,其目的也是鼓勵(lì)小病去小醫(yī)院,分流大醫(yī)院的壓力;

  【四】關(guān)聯(lián)醫(yī)療帳戶(hù),有些一檔參保人的醫(yī)療帳戶(hù)余額比較多,自己又用不到,超出年社平工資5%(現(xiàn)為5009元)的部分就可以給到直系親屬使用,前提是直系親屬要參加深圳醫(yī)保,并且無(wú)醫(yī)療帳戶(hù)(少兒醫(yī)保、二三檔參保人)或者醫(yī)療帳戶(hù)為0,關(guān)聯(lián)成功以后,關(guān)聯(lián)人就可以直接使用自己的醫(yī)??ㄔ谒械尼t(yī)院看門(mén)診了,如何關(guān)聯(lián)回復(fù):關(guān)聯(lián)綁定;

  五、醫(yī)療檔次

  深圳企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分三個(gè)檔次:.基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔和基本醫(yī)療三檔,其繳費(fèi)、待遇和適應(yīng)人群有所不同。

  【一】繳費(fèi)

  【1】基本醫(yī)療一檔(單位5%+個(gè)人2%)+地方補(bǔ)充醫(yī)療(單位0.2%),繳費(fèi)基數(shù)為員工實(shí)際繳費(fèi)工資(最低為5009元),總交費(fèi)360.6元;

  (備注:如果是深戶(hù)個(gè)人交一檔,最低繳費(fèi)基數(shù)為3339元,總交費(fèi)為2495元)【2】基本醫(yī)療二檔(單位0.5%+個(gè)人0.2%)+地方補(bǔ)充醫(yī)療(單位0.1%),繳費(fèi)基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資(現(xiàn)為8348),總交費(fèi)66.8;【3】基本醫(yī)療三檔(單位0.4%+個(gè)人0.1%)+地方補(bǔ)充醫(yī)療(單位0.05%),繳費(fèi)基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資(現(xiàn)為8348),總交費(fèi)為45.9元;

  【二】待遇

  【1】門(mén)診方面,基本醫(yī)療三檔、基本醫(yī)療二檔每年有1000元門(mén)診費(fèi)用,但必須在綁定社康醫(yī)院才能享受,基本醫(yī)療一檔在所有醫(yī)院都可以看門(mén)診,但是都是用自己個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián),當(dāng)個(gè)人帳戶(hù)沒(méi)有錢(qián)的時(shí)候,就得自己拿現(xiàn)金,說(shuō)白了這些錢(qián)都是你交的錢(qián);而基本醫(yī)療二檔和三檔每年都可以報(bào)1000元,這個(gè)錢(qián)是用了統(tǒng)籌基金的錢(qián),而基本醫(yī)療一檔看門(mén)診的錢(qián)是自己的錢(qián),只有用到統(tǒng)籌基金的錢(qián)才是真正意義上的報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然基本醫(yī)療一檔也不是說(shuō)沒(méi)有好處,有以下三個(gè)方面的優(yōu)勢(shì),第一,連續(xù)參保基本醫(yī)療一檔滿(mǎn)12個(gè)月以上,并且在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)5009元,超過(guò)部分就可以報(bào)銷(xiāo)70%,第二,在所有社康醫(yī)院看門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)30%,第三,門(mén)診做大型設(shè)備檢查時(shí),可以報(bào)銷(xiāo)80%,這個(gè)報(bào)銷(xiāo)都是用了統(tǒng)籌基金的錢(qián),除此之外都是用自己帳戶(hù)的錢(qián);

  【2】住院方面,本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔的待遇是一樣的,統(tǒng)一報(bào)90%,在深圳所有定點(diǎn)醫(yī)院都可以直接辦理住院,報(bào)銷(xiāo)比例都為90%;基本醫(yī)療三檔住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院而定,在一級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)85%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%,而且三檔參保人辦理住院時(shí)要先到綁定的社康醫(yī)院就診,不能直接到其他醫(yī)院辦理住院,要通過(guò)綁定醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診單,才可以到綁定醫(yī)院的上一級(jí)醫(yī)院看病,也就是說(shuō)如果想看病的醫(yī)院不是綁定醫(yī)院的上一級(jí)醫(yī)院,是沒(méi)辦法轉(zhuǎn)診到該醫(yī)院去的,當(dāng)然也可以不用去開(kāi)轉(zhuǎn)診單,直接到想住院的醫(yī)院辦理住院,但是報(bào)銷(xiāo)比例又會(huì)下降10%,比如說(shuō)按正常來(lái)講,在三級(jí)醫(yī)院住院是報(bào)銷(xiāo)75%,如果沒(méi)轉(zhuǎn)診單就過(guò)去,就只能報(bào)銷(xiāo)67.5%左右了.所以參保人盡量爭(zhēng)取參保基本醫(yī)療二檔

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