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職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,待遇有何差別?一文讓你看懂

截至20年1月數(shù)據(jù),我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超13.5億,參保率95%以上。但是醫(yī)保分類有哪些類型?怎么報銷?能說明白的人寥寥無幾。今天小易希望通過這篇文章,讓大家更輕松地了解:職工醫(yī)保和居民醫(yī)保到底有什么區(qū)別?首先你必須了解

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,待遇有何差別?一文讓你看懂

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  截至20年1月數(shù)據(jù),我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超13.5億,參保率95%以上。但是醫(yī)保分類有哪些類型?怎么報銷?能說明白的人寥寥無幾。

  今天小易希望通過這篇文章,讓大家更輕松地了解:職工醫(yī)保和居民醫(yī)保到底有什么區(qū)別?

  首先你必須了解,我國社會醫(yī)療保險有以下兩個類型:

  一個是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,另一個則是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

 ?。?strong>注:靈活就業(yè)人員所繳納的醫(yī)療保險,屬于職工醫(yī)療保險的范疇)

  1.參保對象:

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

  職工可繳納,由國家強制用人單位繳納,個人僅需承擔一小部分。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

  是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人,和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

  2.繳費頻率及費用:

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

  按月繳費

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是由個人繳費和單位繳費組成,社保費用每個地區(qū)的規(guī)定都不同,社保繳費基數(shù)一般以本人工資為準。

  以深圳為例,按深戶社保一檔的醫(yī)療保險繳費,繳納基數(shù)2200元,公司需繳納5.20%的比例,個人需繳納2.00%,合計459.94元。(根據(jù)各城市實際政策而異)

  各城市繳費基數(shù)每年中旬會調整一次,每次“調基”的消息一出來,都會引起大家的大范圍的討論,因為基數(shù)的調整直接影響社保費用高低。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

  按年繳費

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納費用要比職工醫(yī)保低,保費一般是按當?shù)厝巳司芍涫杖氲囊欢ū壤_定(具體繳納費用要看各地政策,如廣東250元/年),在個人繳費基礎上政府給予適當補貼。

  一般情況下,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要提前繳費(時間通常集中在下半年),即今年交享受次年全年的醫(yī)保待遇;若沒有交費,也就意味著次年不能享受醫(yī)保報銷。

  3.可享受待遇區(qū)分:

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

  職工醫(yī)保到法定退休年齡時,男性繳納25年,女性繳滿20年即可享受終身。(根據(jù)各城市實際政策而異)

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有退休待遇,交一年保一年,同時政府也會給予一定的財政補貼。

  對于繳納醫(yī)保的人來說,兩種醫(yī)保究竟能報銷多少,可能是最值得關心的事情。

  易社保整理了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在醫(yī)療待遇享受方面的異同,供大家參考。

  相同:報銷目錄、免責范圍

  1、醫(yī)保報銷目錄相同

  根據(jù)社會保險法的規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

  另外,對于醫(yī)保目錄還有這3點要注意:

  l只有甲類藥100%報銷:乙類藥只報一部分,不同乙類藥報銷比例都不一樣,比如報90%,那剩下的10%則要自己掏錢。而目錄外的藥,俗稱“丙類藥”,需全部自費。

  l特殊診療項目不報:對于體檢、牙齒矯正等診療費,也不在報銷范圍內。

  l只報普通床位費:如果你住在VIP病房或者特需部,這部分的床位費沒法報銷。

  除此之外,不同地區(qū)的醫(yī)保目錄都有一些差異,大家看病報銷時,要以當?shù)氐哪夸洖闇省?/strong>

  2、免責范圍相同

  l應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;

  l應當由第三人負擔的;

  l應當由公共衛(wèi)生負擔的;

  l到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;

  醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,參保人可按國家有關規(guī)定向市社會保險機構申請先行支付,基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

  不同:有無個人賬戶、報銷比例差異

  1、有無個人賬戶

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有兩個賬戶,一個是統(tǒng)籌賬戶,就是大家平時報銷住院醫(yī)療費用時用的賬戶;

  另一個是個人賬戶,可以用來支付統(tǒng)籌賬戶支付外的醫(yī)藥費用,比如定點醫(yī)院購買藥品、門診使用,或者直接在醫(yī)保定點藥店刷卡買藥,有些地方還可以用來買商業(yè)保險,如深圳、重慶、南京等地。

  居民醫(yī)保只有一個賬戶,就是統(tǒng)籌賬戶,用于參保城鄉(xiāng)居民住院和基層醫(yī)院門診費用報銷。

  2、報銷比例不同

  由于繳費多,職工醫(yī)保的報銷比例較高,通常在70%-90%;

  居民醫(yī)保的報銷比例多是在40%-80%。

  以廣州為例,職工社保和居民社保,在門診報銷和住院報銷等方面都有較大的差異:

  從整體上來看,居民醫(yī)保比職工醫(yī)保的保障力度要小,職工醫(yī)保報銷比例更高,范圍更大,額度更高。

  雖然職工醫(yī)保的繳費金額和免賠額比居民的要高出不少,但是從保障上看,職工醫(yī)保確實保障會更全面,不像居民醫(yī)保就只能報銷住院。

  除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險,還有一種人群也可以享受醫(yī)療保障,但是很容易被忽視——新生兒!

  由于新生兒的免疫系統(tǒng)還比較脆弱,發(fā)燒感冒對于不少新生兒來說是常見的事情。除此之外,個別新生兒還伴隨先天疾病,需要長期治療等等。所以新生兒的醫(yī)療保險更值得關注!

  90%的爸媽都知道給自己交社保,卻完全沒有意識到寶寶也可以交醫(yī)保,白白多交了一筆冤枉錢!所以接下來易社保就重點講講:什么是新生兒醫(yī)保?

  新生兒醫(yī)保也屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種,繳納標準和醫(yī)療待遇自然也按照城居保來,這里就不再詳細介紹。

  重點是新生兒醫(yī)保沒有等待期,剛生下來就能報!寶寶出生后28天內辦理,效果最佳。因為不同地區(qū),規(guī)定可能會有所差異,有的地方要求30天,有的地方要求90天(最長在3個月之內),所以從時間上來說,28天內是最保險的。

  辦理:新生兒醫(yī)保具體怎么辦理?

  1、戶籍地辦理

  如果是在戶籍地辦理,直接攜帶出生證、戶口本、父母身份證、結婚證、寶寶照片等相關材料,去戶口所在地的街道或社保中心辦理就可以了。

  深圳地區(qū)的居民則更加方便,在移動填寫相關信息就可以完成少兒醫(yī)保參保繳費、辦社???,市內還包郵送到家。

  2、非戶籍地辦理

  如果是在非戶籍地辦理,就需要父母雙方至少有一個人持有當?shù)鼐幼∽C才能辦理,同樣是拿著出生證、戶口本、父母身份證、結婚證、寶寶照片等相關材料,去戶口所在地的街道或社保中心辦理。

  有的城市甚至要求更嚴格,如上海,不僅要有當?shù)鼐幼∽C,至少還要有120分的積分,深圳外地戶籍少兒要在幼兒園或學校就讀,父母一方最近三年之內在深圳正常交社會保險滿一年以上,需兩個條件同時具備;

  總體而言,醫(yī)療保險制度已經(jīng)成為了我們日常生活中最基礎、最重要的保障,上至手術住院,下至門診買藥,只要是在醫(yī)保范圍內,都可以享受一定比例的報銷。

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