上海是全國老齡化程度最高的城市之一，預(yù)計到2020年，上海市戶籍老年人口將超過530萬?！袄嫌兴B(yǎng)”、“養(yǎng)有所醫(yī)”，讓每一個人都能有尊嚴(yán)地老去，是每個家庭都關(guān)注的話題。

今年政府工作報告中提到了要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，推進(jìn)健康中國建設(shè)。以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)新格局還有哪些難點亟待破解？

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養(yǎng)老要避免“九龍治水”

隨著老齡化程度加深，我國已成為世界上老年人口最多的國家，并且失能、部分失能老年人口的比例也較高。因此，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老、生活照料于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，被普遍視作是中國未來的養(yǎng)老趨勢。

在政協(xié)記者會上，全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個高需求率、高就業(yè)指數(shù)的朝陽產(chǎn)業(yè)，可以為國家的經(jīng)濟發(fā)展出力，“相關(guān)工作，包括護(hù)工、康復(fù)師、養(yǎng)老的醫(yī)生護(hù)士，國家就此可增加1000萬就業(yè)。”

然而，自2013年9月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合以來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)展并不迅速?！凹幢阍谏虾?，也沒有全面鋪開，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求”，長期關(guān)注這一領(lǐng)域的全國政協(xié)委員張喆人告訴記者，上海大多數(shù)的養(yǎng)老院只能為老年人提供基本生活需求，一旦患病，老人不得不在醫(yī)療單位和養(yǎng)老機構(gòu)間奔波。

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張喆人委員

按理說，這一模式對“醫(yī)”、“養(yǎng)”兩家都好處。養(yǎng)老院歡迎這一模式，是因為它不僅方便老人拿藥看病，而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“招牌”也能帶來可觀的入住率。對于醫(yī)院而言，過去為了獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，許多患有失能、慢性病、腫瘤晚期、大病康復(fù)的老年病人，選擇在大醫(yī)院里長期“壓床”，如果打通“醫(yī)”、“養(yǎng)”的任督二脈后，老年病人可以流向養(yǎng)老機構(gòu)，加速醫(yī)院的病床流轉(zhuǎn)率。

“問題就出在沒有理順體制機制上。”在張喆人看來，我國的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，前者由民政部門管理，后者由衛(wèi)生部門管理，而醫(yī)保劃撥又歸社保部門負(fù)責(zé)，這一鏈條的三個節(jié)點互相獨立，亟需政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。他因此建議，各級政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強相關(guān)部門間的協(xié)作，盡快出臺促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合完整的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。此外，為了避免“九龍治水”條塊分割的情況，還要健全管理機制，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的管理部門。

也有委員認(rèn)為，政府推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式時不能一味求快、簡單復(fù)制，避免為改而改。目前的情況是，我國醫(yī)療資源本身就非常緊張，要評估醫(yī)療資源是否能跟得上，還要想清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后產(chǎn)生的費用由誰來出。政府需要加強對醫(yī)療機構(gòu)費用的控制和質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為。此外，還要防范可能出現(xiàn)醫(yī)?！疤妆！钡娘L(fēng)險?！巴七M(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的各項措施要系統(tǒng)集成”，張喆人認(rèn)為。

而從操作層面來看，他建議，可以將有條件的公立養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)整為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，增加醫(yī)療服務(wù)的功能，至于那些不符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)，支持醫(yī)療機構(gòu)與之對接，彼此合作，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

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醫(yī)養(yǎng)人才極度短缺

上海作為我國老齡化程度最高的城市，在2006年率先提出了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。如今，“9073”已變成了全國推廣的養(yǎng)老模式。

然而，隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，老年空巢困難家庭不斷增加，家庭抵御養(yǎng)老風(fēng)險的能力面臨極大挑戰(zhàn)。在這一背景下，家庭養(yǎng)老的社會化、居家養(yǎng)老的社區(qū)化就成為大勢所趨。

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，80%的老年人都患有一定的疾病，患有兩種以上疾病的占43%，三種疾病以上占到21%，生活不能自理的超過3%。上海市第六人民醫(yī)院院長、全國人大代表賈偉平認(rèn)為，在不同年齡階段，老年人對于醫(yī)和養(yǎng)的需求側(cè)重點不同。60歲到75歲的“樂老”階段，特征是“以養(yǎng)代醫(yī)”，老年人的開支主要不是用在吃藥看病上。

第二階段是75歲到90歲，老年人生活自理能力以及器質(zhì)上的疾病就凸顯出來了，這期間要“以醫(yī)代養(yǎng)”。他們對醫(yī)療的需求比日常生活的基本需求還要重要，如果沒有醫(yī)護(hù)服務(wù)，他們的生活可能就沒法繼續(xù)了，居家養(yǎng)老會面臨非常大的困難。

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賈偉平代表

不管老人是住在家里，還是在養(yǎng)老院，背后都應(yīng)該是機構(gòu)的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)作為支撐。特別是在超大城市，未來通過專業(yè)化社會服務(wù)進(jìn)行養(yǎng)老是一大趨勢。賈偉平認(rèn)為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來最大的挑戰(zhàn)是怎么去構(gòu)建一個社會教育的支撐體系，能夠培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生、老年科醫(yī)生和長期護(hù)理的人才，以支撐養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展。

目前，我國老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足，質(zhì)量不高，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡問題突出。而從業(yè)人員工資低、工作量大、流動性大，一定程度上也制約了長期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理模式的形成與發(fā)展。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前上海老齡護(hù)理人員存在三高三低的情況：地位低、工作強度大；薪酬低、流動高；技能低、年齡大。從事養(yǎng)老護(hù)理的大專以上學(xué)歷的人不到整個養(yǎng)老機構(gòu)人員的1%，30歲以下的人也不到1%，養(yǎng)老護(hù)理人員老齡化程度嚴(yán)重。

“加強培養(yǎng)高素質(zhì)照護(hù)人才不能再等了”。張喆人建議，要將全科醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，政策上完善與之相適應(yīng)的薪酬分配機制，鼓勵更多的人才投入到養(yǎng)護(hù)隊伍中，提升養(yǎng)老服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。他還呼吁，鼓勵開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才流動，使更多的人才投入到養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

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吸引社會機構(gòu)參與養(yǎng)老事業(yè)

“養(yǎng)老問題，是家事也是國事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現(xiàn)失能、半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養(yǎng)老現(xiàn)況，讓他們在生命的最后階段有一個有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境?！泵衩松虾Ｊ形瘜Ｂ毟敝魑?、全國人大代表沈志剛認(rèn)為，養(yǎng)老是全社會的事，必須走政府主導(dǎo)、政策引導(dǎo)、社會力量介入、全社會共同支持的路。

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沈志剛代表

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“現(xiàn)在很多家庭都是獨生子女，一對夫妻要照顧四個老人，難以顧及，而且很多子女與老人分開過日子，還有些‘失獨’家庭，他們年老后無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。”沈志剛告訴記者，大多數(shù)老年人需要綜合治療，而居家養(yǎng)老或一般的養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老年人的就醫(yī)需求，大醫(yī)院又無法提供長期住院服務(wù)，老年人的疾病治療和長期照料問題困擾著千家萬戶。

從2014年下半年起，上海開始推出一種新的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施——“長者照護(hù)之家”。這樣的迷你養(yǎng)老院采用小區(qū)嵌入式設(shè)置，便于子女探望，讓老人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里享受專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。截至目前，上海市養(yǎng)老機構(gòu)床位已超過13萬張，建有日間照料中心超過400家。預(yù)計到今年年底，上海將實現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)各街鎮(zhèn)長者照護(hù)之家全覆蓋。未來5年，這兩個數(shù)字還將大大增加。

社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的出現(xiàn)解決了居家養(yǎng)老的部分難題，但要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提升養(yǎng)老的專業(yè)化水平，必須吸引大量社會機構(gòu)參與養(yǎng)老事業(yè)?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老的問題在于，老人過于分散，不能形成集聚效應(yīng)，也就不能培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈?！鄙蛑緞偨ㄗh，上海可以試點建設(shè)“養(yǎng)老休閑生態(tài)小鎮(zhèn)”，打造社區(qū)型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

“一方面，這些地區(qū)需要以生態(tài)建設(shè)為主要任務(wù)，不適宜進(jìn)行大規(guī)模工業(yè)開發(fā)；另一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)無污染，又可以帶動休閑、旅游、娛樂、文化創(chuàng)意等產(chǎn)業(yè)，使農(nóng)村土地價值得到提升，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的收入得以提高。”沈志剛說，“養(yǎng)老小鎮(zhèn)”可以根據(jù)老人需求，提供不同價格的老年公寓，老人可以與朋友一起結(jié)伴養(yǎng)老，子女也可以在小鎮(zhèn)上休閑度假，不定時地陪伴老人，形成一個“養(yǎng)老生活圈”，各種醫(yī)療機構(gòu)和社會組織也可以在這里提供專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品，形成一個開放的產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈。

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題圖來源：視覺中國圖片編輯：雍凱