一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)管理
1.在職職工及用人單位按月應(yīng)繳納多少職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
類(lèi)別
用人單位
靈活就業(yè)人員
職工醫(yī)療保險(xiǎn)
單位
個(gè)人
10%(每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù))
7.5%（本單位上年職工工資總額）(注:階段性降將費(fèi)率，以政府文件為準(zhǔn))
2%（上年本人實(shí)際工資）
醫(yī)療救助
每人每月按醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃撥基數(shù)的0.3%籌集，其中參加職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金的0.3%籌集。
2.個(gè)人賬戶(hù)如何劃撥？
劃撥時(shí)間：未退休（退職）人員按月劃撥；退休（退職）每半年（每年的1月及7月）預(yù)劃撥。醫(yī)療救助金從個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶(hù)在原劃撥比例基礎(chǔ)上少0.3個(gè)百分點(diǎn)。
個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例
未退休(職)
35周歲及以下的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的2.9%
36-45周歲的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%
46周歲-退休（職）前的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的4.2%
退休(職)
退休（職）人員，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的5%劃入
建國(guó)前參加革命工作退休的老工人，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的6%劃入
70周歲及以下全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)540元按540元?jiǎng)潛埽?1周歲以上的全年劃撥個(gè)人賬戶(hù)不滿(mǎn)600元按600元?jiǎng)潛堋?/p>
3.個(gè)人賬戶(hù)如何使用？
個(gè)人賬戶(hù)
1.支付藥品和診療項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用
2.結(jié)余金額超出部分
1500元以上
支付本人以靈活人員方式參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用
支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用
購(gòu)買(mǎi)本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
3.本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承
二、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇
門(mén)診待遇享受整體原則：
優(yōu)先享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助、特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助、門(mén)診特定病種補(bǔ)助等待遇，其他醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用按相關(guān)政策享受普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。
1.普通門(mén)診統(tǒng)籌
醫(yī)?；饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：
人員類(lèi)別
起付標(biāo)準(zhǔn)
（元）
最高限額
（元）
支付比例
首診機(jī)構(gòu)
轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)
在職
1500
3500
70%
50%
退休
4500
建國(guó)前參加革命工作的老工人
5500
如何享受普通門(mén)診統(tǒng)籌？
首診：規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡享受。轉(zhuǎn)診：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。專(zhuān)科門(mén)診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（專(zhuān)科門(mén)診）就診，直接享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶救：急診搶救可在二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號(hào)，按規(guī)定直接刷卡享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。
異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉(zhuǎn)診制度的限制。
哪些門(mén)診費(fèi)用不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌？
答：（1）醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾乃幤泛驮\療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（2）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（3）已享受門(mén)診大病、門(mén)診慢性病種、門(mén)診特定病種、門(mén)診特定診療項(xiàng)目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用；（4）未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；藥店等非首診、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（5）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。
2.門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（納入大病保險(xiǎn)保障范圍的除外）中，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的個(gè)人自付超過(guò)6000元以上部分，由職工醫(yī)療救助基金按照50%的比例給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額10萬(wàn)元。
職工門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的享受條件、醫(yī)療費(fèi)用范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌一致。
3.門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助
參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)單位使用規(guī)定的門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助目錄范圍的藥品時(shí)，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。
門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助額度按月使用，當(dāng)月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下月使用，累計(jì)額度當(dāng)年內(nèi)有效，次年重新計(jì)算。
如何辦理享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助？
參保人員持正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)病歷、社會(huì)保障卡、身份證等資料（其中高血壓、糖尿病需半年以上病史資料和家庭醫(yī)生簽約單）,至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按指定時(shí)間、醫(yī)院參加醫(yī)學(xué)體檢。體檢結(jié)果經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)定符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自體檢次月起可享受門(mén)診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助。
關(guān)于門(mén)診慢性病高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病6個(gè)月病史要求的特別提醒：
如果參保人員患有高血壓或糖尿病但一直未正規(guī)就醫(yī)，無(wú)書(shū)面病史資料，可至市區(qū)綜合性醫(yī)院的心血管專(zhuān)科（高血壓）、內(nèi)分泌專(zhuān)科（糖尿?。┻B續(xù)就診至少6個(gè)月，期間應(yīng)遵醫(yī)囑做相關(guān)的檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生客觀詳細(xì)記錄慢性病治療過(guò)程。
門(mén)診慢性病種
支付比例
支付限額（元/年）
社區(qū)
其他定點(diǎn)單位
未退休（退職）
退休（退職）
1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）
75%
70%
800
1000
2.糖尿病
800
1000
3.慢性肝炎（中、重度）
800
1000
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
800
1000
5.帕金森綜合癥
800
1000
6.惡性腫瘤
2000
2400
7.惡性腫瘤合并其他病種
2400
2900
8.兩種及以上病種合并（惡性腫瘤除外）
1200
1500
4.門(mén)診特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即可直接享受門(mén)診特定診療項(xiàng)目待遇，無(wú)須辦理其他手續(xù)。
診療項(xiàng)目
支付比例
體外沖擊波碎石
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%
高壓氧治療
經(jīng)血管介入診療
X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%
磁共振掃描(MRI)
單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(SPECT)
彩色多普勒超聲檢查
5.門(mén)診特定病補(bǔ)助
門(mén)診治療以下病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定享受補(bǔ)助。其中，重癥精神病和丙型肝炎僅在門(mén)診使用指定范圍的藥品時(shí)可享受補(bǔ)助。
門(mén)診特定病病種
支付比例
最高限額
定點(diǎn)單位使用范圍
重癥精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙）以及癲癇伴發(fā)精神障礙
90%
200元/月
102醫(yī)院、德安醫(yī)院、武進(jìn)三院
白內(nèi)障（超聲乳化加人工晶體植入術(shù)）
3000元/次
設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院
丙型肝炎
3200元/月
三院
如何辦理享受門(mén)診特定病補(bǔ)助？
重癥精神?。?/b>參保人員攜帶一年以上的病史資料（含一次住院病史）、本人身份證、省社保卡到904醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進(jìn)三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)審核資料。鑒定通過(guò)后次月可在具有資質(zhì)的開(kāi)通精神病服務(wù)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。
丙型肝炎：參保人員攜帶一年以上病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會(huì)保障卡至市三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。
6.門(mén)診大病補(bǔ)助
一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行以下大病門(mén)診治療時(shí)，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。
門(mén)診大病病種
起付線
支付比例
最高限額（元）
1.尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)
800元/年
在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%
——
2.器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)
術(shù)后第一年10萬(wàn)，第二年7萬(wàn)，第三年及以后5萬(wàn)
3.惡性腫瘤放、化療費(fèi)
——
4.血友病藥費(fèi)
8000
5.再生障礙性貧血藥費(fèi)
如何辦理享受門(mén)診大病補(bǔ)助？
參保人員患門(mén)診大病，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，需在門(mén)診進(jìn)行治療的患者，可到專(zhuān)科醫(yī)生處申請(qǐng)，醫(yī)生填寫(xiě)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇申請(qǐng)表》后，患者攜帶病史資料、身份證等到醫(yī)院醫(yī)保辦審核并申報(bào)至市社保中心，經(jīng)社保中心審核確認(rèn)后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門(mén)診大病待遇。
三、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌（救助）基金按比例予以支付。市內(nèi)就醫(yī)須持社會(huì)保障卡刷卡就醫(yī)。
⊥87⊥、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例
險(xiǎn)種
起付標(biāo)準(zhǔn)（*退休人員為標(biāo)準(zhǔn)的80%）
支付比例
次數(shù)
醫(yī)院等級(jí)
三級(jí)
二級(jí)
一級(jí)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第一次*
1000
600
400
在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%
第二次起及以后*
600
360
240
醫(yī)療救助
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)15萬(wàn)元
95%（建國(guó)前參加革命工作老工人98%）
情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用，在原個(gè)人自付比例段分別減免一半。
⊥87⊥、雙向轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算
轉(zhuǎn)診類(lèi)型
轉(zhuǎn)診范圍
起付線累計(jì)
備注
住院上轉(zhuǎn)
緊密型、專(zhuān)科共建型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)
起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算
連續(xù)住院按一次住院計(jì)算，累計(jì)一次，2日內(nèi)有效
住院下轉(zhuǎn)
免起付標(biāo)準(zhǔn)
四、職工醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金上不封頂。超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額后自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)療救助，無(wú)需辦理手續(xù)。
五、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它待遇政策
（一）靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇
參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，具體見(jiàn)下表。
（二）“大病保險(xiǎn)”待遇
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)償范圍
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
基金支付比例
最高限額
結(jié)算方式
符合甲、乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用
特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以?xún)?nèi)
床位費(fèi)最高限價(jià)以?xún)?nèi)
2萬(wàn)-10萬(wàn)60%
無(wú)
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受
困難群眾發(fā)生的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。
補(bǔ)償范圍
基金支付比例
最高限額
結(jié)算方式
乙類(lèi)費(fèi)用的個(gè)人自付部分（床位費(fèi)最高限價(jià)以?xún)?nèi)，特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以?xún)?nèi)）
2萬(wàn)以?xún)?nèi)60%
無(wú)
即時(shí)刷卡享受
2萬(wàn)-10萬(wàn)70%
10萬(wàn)以上80%
（三）特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍的藥品和市本級(jí)規(guī)定參照特藥管理的藥品。保障對(duì)象：患有特藥范圍藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。
特藥藥品
補(bǔ)償比例
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
特藥藥店刷卡
市外轉(zhuǎn)院（診）
未經(jīng)審批市外就醫(yī)
原特藥（赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可）
75%
按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)
按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)
部、省確定的談判價(jià)
新特藥及參照特藥管理的藥品
65%
如何辦理享受特藥補(bǔ)助？
參保人員持身份證、省社?？ā⑾嚓P(guān)病史資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核申報(bào)后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個(gè)人選定的特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)保辦向社保中心上傳資料。經(jīng)社保中心審核通過(guò)后，參保人員憑特藥責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的電子處方在選定的特藥藥店或申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)藥。
特藥定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院。
特藥定點(diǎn)藥店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬(wàn)仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房中心店。
（四）職工醫(yī)保困難群眾救助
職工醫(yī)保救助對(duì)象到醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自付部分按以下比例給予醫(yī)療救助。
人群
機(jī)構(gòu)
支付比例
最高限額
結(jié)算方式
困難群眾(含精準(zhǔn)扶貧人員)
門(mén)診
市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，按80%救助
500元
直接刷卡結(jié)算
門(mén)診大病/住院
市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分按80%給予救助
12.5萬(wàn)元
（五）特殊人員用血醫(yī)保支付待遇
患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由常州市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
如何辦理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。
六、市外就醫(yī)
（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診
1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理？
受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進(jìn)一步診治的，經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)市定點(diǎn)單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。
2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報(bào)銷(xiāo)？
參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案后，根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開(kāi)通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持江蘇省社會(huì)保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可至參保地轉(zhuǎn)出醫(yī)院按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。
（二）異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算
1.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？
異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作6個(gè)月以上的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。
2.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？
由參保人員本人提出申請(qǐng)，在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP通過(guò)上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供的資料：（1）本人身份證及省社會(huì)保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶(hù)口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或村委會(huì)提供的居住證明、在職人員單位派駐其異地工作的證明）；（3）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。
已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3.異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)?
異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社會(huì)保障卡在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。
4.長(zhǎng)期住在溧陽(yáng)、金壇的常州市本級(jí)參保人員可以直接刷卡結(jié)算嗎？
溧陽(yáng)行政區(qū)已開(kāi)通直接刷卡結(jié)算27家。金壇行政區(qū)已開(kāi)通直接刷卡結(jié)算23家。
5.辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費(fèi)如何處理？
已辦理過(guò)上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)可以在市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核報(bào)銷(xiāo)，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)，地址：上海市魯班路390號(hào)，電話：021-。
6.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？
辦理異地就醫(yī)手續(xù)后且開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)刷卡，可直接在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，現(xiàn)金墊付后，請(qǐng)于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)等候?qū)徍耍瑘?bào)銷(xiāo)須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
7．異地就醫(yī)人員如何申請(qǐng)門(mén)診慢性病、門(mén)診大??？
已辦理異地就醫(yī)人員可持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按規(guī)定鑒定或辦理準(zhǔn)入手續(xù)?！冻Ｖ菔谢踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇申請(qǐng)表》可在人社局官網(wǎng)下載。
8．未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何處理？
A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
B、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院、門(mén)診大病和特藥費(fèi)用），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)助。由參保人員本人提出申請(qǐng)，在常州人社APP進(jìn)行網(wǎng)上備案，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)窗口辦理備案。備案后參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開(kāi)通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持江蘇省社會(huì)保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核。須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
（三）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。
2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門(mén)診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；辦理了跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,目前僅上海市的門(mén)診(僅包括個(gè)人帳戶(hù)、普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診大額補(bǔ)助待遇)、住院待遇均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其他省份僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。
4.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
參保人員可在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP通過(guò)上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
A、申請(qǐng)須提供以下資料：（1）本人身份證及省社會(huì)保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶(hù)口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或村委會(huì)提供的居住證明、在職人員單位派駐其異地工作的證明）；（3）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。
B、市外轉(zhuǎn)院人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)可同時(shí)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)。
5.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事項(xiàng)？
A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點(diǎn)醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。
B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖。
C、省外異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行參保地政策。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷(xiāo)可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。
七、其它
市民可撥打或登錄常州社保左邊微信公眾號(hào)右邊、常州人社APP、市人社局網(wǎng)辦大廳進(jìn)行臨時(shí)掛失（社保功能臨時(shí)掛失有效期為7天，逾期將自動(dòng)解掛；金融功能臨時(shí)掛失有效期按照合作銀行規(guī)定執(zhí)行）。社會(huì)保障卡正式掛失補(bǔ)卡，須本人攜帶有效證件原件至卡面對(duì)應(yīng)銀行相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失補(bǔ)卡手續(xù)，掛失補(bǔ)卡期間亟需就醫(yī)的人員需本人憑有效證件原件至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓C區(qū)社會(huì)保障卡窗口申領(lǐng)社會(huì)保障臨時(shí)卡。
如果您想進(jìn)一步了解我市市本級(jí)職工醫(yī)保政策規(guī)定及具體辦理流程,可以致電0519-，或登錄市人社局官網(wǎng)，同時(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“常州社保”左邊微信公眾號(hào)右邊。
