人群
機構(gòu)
支付比例
最高限額
結(jié)算方式
城鄉(xiāng)
困難
群眾
門診
市本級基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)
享受居民基本醫(yī)療保險待遇后，按80%救助
500元
直接刷卡結(jié)算
門診大病/住院
市本級基本醫(yī)療保險市內(nèi)定點住院醫(yī)療機構(gòu)
80%
12.5萬元
七、市外就醫(yī)
（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診
1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理？
受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進一步診治的，經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)療機構(gòu)同意，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過市定點單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的備案時效為6個月。
2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報銷？
參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案后，根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接持江蘇省社會保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費用，可至參保地轉(zhuǎn)出醫(yī)院按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎(chǔ)上降低10個百分點。
（二）異地就醫(yī)報銷結(jié)算
1.什么人可以申請異地就醫(yī)？
異地安置、異地長期居住的參保人員可以申請辦理。
2.如何申請異地就醫(yī)？
由參保人員本人提出申請，在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP通過上傳材料進行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供的資料：（1）本人身份證及省社會保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當?shù)鼐游瘯虼逦瘯峁┑木幼∽C明）；（3）代辦需同時提供代辦人身份證。
已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡就醫(yī)。
3.異地就醫(yī)有哪些注意事項?
異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社?？ㄔ诒臼嗅t(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。
4.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費如何報銷？
請于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)報銷醫(yī)療費，報銷須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
5.辦理上海異地就醫(yī)的人員還可以在哪里報銷醫(yī)療費？
已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費可以在市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)報銷，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心報銷，地址：上海市魯班路390號，電話：021-。
6.異地就醫(yī)人員如何申請門診大?。?/p>
已辦理異地就醫(yī)人員可在人社局官網(wǎng)下載《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》后，至就醫(yī)地二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生處填寫治療方案并蓋章確認后，持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)申請，按規(guī)定辦理準入手續(xù)。
7.未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費如何處理？
A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，至市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。報銷須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院和門診大病），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。報銷須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。
（三）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費用。
2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；辦理了跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,目前僅上海市的門診(僅包括個人賬戶、普通門診統(tǒng)籌和門診大額補助待遇)、住院待遇均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其他省份僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3.什么人可以申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員以及未經(jīng)轉(zhuǎn)院市外就醫(yī)人員。
4.如何申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
參保人員可在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP通過上傳材料進行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)申請辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
A、申請須提供以下資料：（1）本人身份證及省社會保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當?shù)鼐游瘯虼逦瘯峁┑木幼∽C明）；（3）代辦需同時提供代辦人身份證。
B、市外轉(zhuǎn)院人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)時可同時完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請。
C、如未提前辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)但需市外就醫(yī)人員，可攜帶身份證、省社會保障卡至政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B區(qū)申請聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
5.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事項？
A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。C、省外異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費，藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例執(zhí)行參保地政策。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。
如您想進一步了解居民醫(yī)保的繳費渠道及方式，可撥打常州稅務(wù)特服號或關(guān)注“常州稅務(wù)”左邊微信公眾號右邊。
