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![學生醫(yī)?？ㄕ撐?></p>
<p>朱春梅,蘇振興,林嶠</p>
<p>（天津醫(yī)科大學,天津）</p>
<p>[摘要]自2008年學生醫(yī)療保障制度改革以來,天津市學生醫(yī)保政策不斷推進,顯現(xiàn)出了自己獨有的特色.通過與過往的公費醫(yī)療模式以及與其他地區(qū)的對比,天津市學生醫(yī)保政策凸顯出受益人群面廣、報銷上限高、報銷無次數(shù)限制、保障病種多、學校負擔小、特困救助與大病保障體系完善、就醫(yī)選擇多、報銷便捷等優(yōu)勢,但也暴露出門檻費過高、門診醫(yī)院級別過低、大學生醫(yī)保意識缺乏等不足.并對此提出一些相應的建議.</p>
<p>[關鍵詞]公費醫(yī)療模式；特困救助；大病醫(yī)療保障；起付標準</p>
<p>[DOI]10./j.cnki.zgsc.2015.29.109</p>
<p>自1998年國家正式推行社會醫(yī)療保障體系以來,我國逐步形成了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三位一體的新型社會醫(yī)療保障體系.但是在這其中,大學生群體一直是改革的盲區(qū).2008年國務院論文范文下發(fā)了《國務院論文范文關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》,正式邁出了學生醫(yī)療改革的步伐.</p>
<p>2008年,天津市正式開始將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險.相比于以往的公費醫(yī)療體制,現(xiàn)有的學生醫(yī)保政策更加的靈活多變,通過商業(yè)運營的手段提高了學生醫(yī)保報銷的上限、取消了報銷次數(shù)限制、拓寬了保障病種類別,良好地解決了過往的公費醫(yī)療體制下保障水平過低,報銷次數(shù)與論文范文限制大以及對應疾病的種類過于稀少等問題.而且相較于當年的公費醫(yī)療模式僅僅將國家以及地方政府興辦的高等院校的學生納入公費醫(yī)療范疇,天津市新的醫(yī)療保障體系則在2008年將天津市大中專院校等二級學院全部納入醫(yī)保范疇之內(nèi),解決了民辦高校學生就醫(yī)的問題,為人才的培養(yǎng)解決了后顧之憂,真正地體現(xiàn)了教育的公平性.在疾病診療論文范文報銷方面,新的醫(yī)保政策不再是僅僅以金額為報銷標準的一刀切模式,而是按照醫(yī)療論文范文門類進行分類統(tǒng)計計算,為重大疾病患者提供了醫(yī)療保障.</p>
<p>對于高校方面來說,隨著大學的不斷擴招,學生數(shù)量急劇增多,相對應的,醫(yī)療論文范文也水漲船高,過往全包式的公費醫(yī)療模式下的財政負擔也不斷加重,高校醫(yī)院入不敷出的狀況也愈加明顯,進而出現(xiàn)虧損現(xiàn)象,給政府及學校都帶來極大的經(jīng)濟壓力.而現(xiàn)有的學生醫(yī)保則將學生群體納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,這一舉措通過商業(yè)保險的運作模式緩解了政府與高校方面的財政壓力.</p>
<p>相比于公費醫(yī)療模式,現(xiàn)有的學生醫(yī)保政策有著非常明顯的優(yōu)勢,但是由于學生群體的特殊性,我們也必須看到這其中的一些缺陷所在.因為學生群體大部分都是身體素質較為優(yōu)秀的青年群體,這一群體患重大疾病的概率在所有人群中是最低的,他們大多數(shù)情況下都只是需要進行一些較為輕微的疾?。愃聘忻?、輕度腹瀉之類的）進行治療,所以他們的醫(yī)療論文范文很難達到起付標準,這也使得相比于公費醫(yī)療模式他們反而需要自負更多的醫(yī)療論文范文.</p>
<p>自2008年國家發(fā)文以后,各地紛紛進行學生醫(yī)療保障制度改革,但是在具體實施的過程中,由于地域發(fā)展差異等不同原因,各地的學生醫(yī)保政策都略有不同,這就促使我們對比其他地區(qū)的政策進而取其精華完善自身.</p>
<p>相比于浙江等地區(qū),天津市在2008年年底就率先明確凡坐落在天津市范圍內(nèi)的論文范文部委直屬普通高等院校、外地駐津普通高等院校和天津市大中專院校的學生,包括普通本科院校、高職高專學校、中等專業(yè)學校、技工學校,都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險.第一時間將醫(yī)保覆蓋面擴展到民辦高校與獨立院校上.而浙江等地則是到2009年中旬左右才正式將民辦高校納入學生醫(yī)保范疇之內(nèi).還是與浙江省做比較,天津市學生醫(yī)保原籌資標準為每人每年580元,其中個人繳費60元,政府補助520元.今年改革后為每人每年740元,其中個人繳費70元.而浙江省繳費標準為每人每年240元,其中學生個人繳費60元,財政補貼180元.在相同的個人繳費金額基礎上天津市更高的籌資水平保證了學生醫(yī)保資金的充足,為學生醫(yī)療報銷打下了堅實的基礎.</p>
<p>在大病救助方面,天津市率先全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍.這在全國范圍內(nèi)也是名列前茅的.</p>
<p>而且為了真正做到黨論文范文要求的公平正義,天津市學生醫(yī)保政策不斷擴大特困救助人群范圍；其包括：第一,重度殘疾人員,經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認定,殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員；第二,享受低保待遇人員,經(jīng)民政部門認定,領取最低生活保障金的人員；第三,特殊困難家庭人員,經(jīng)民政部門認定,享受特困救助的困難家庭人員；第四,城鎮(zhèn)低收入家庭未成年人,經(jīng)街鎮(zhèn)勞服中心認定,家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準兩倍家庭中的未成年人；第五,享受國家助學貸款的大中專院校學生等五類人群.相比于浙江等地僅將特殊困難家庭人員與殘疾人員納入特困救助范疇,天津市的救助面更為廣泛與全面,也更好地保證了社會相對弱勢群體的醫(yī)療利益,維護了社會的公平正義.《正義論》的作者羅爾斯曾說過,一個社會的政策和制度設計,應該以“地位最不利的人的最大利益”為設計原則,這樣才能從根本上保證社會的公平正義,相對于社會的很多群體來說,大學生群體是一個很特殊也處于相對最不利地位的一個群體.</p>
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而且相較于大多數(shù)城市設立學生定點就醫(yī)的做法,天津市則將全部醫(yī)保醫(yī)療單位納入了學生醫(yī)保就醫(yī)范圍,在以上機構均可以通過醫(yī)?？ɑ蛘撐姆段倪M行聯(lián)網(wǎng)結算.這一做法既為學生提供了就醫(yī)的更多選擇,亦免去了學生自行墊付后報銷的麻煩與等待,解決了困難學生自行墊付醫(yī)療論文范文不足的問題.除了基本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外,天津市學生還享有意外傷害保險服務,得到了更全面的保障.
總體來看天津市學生醫(yī)保政策比我國大多數(shù)地區(qū)都要完善,但是也仍有其不足之處.相比于部分地區(qū)將二、論文范文門診治療納入學生醫(yī)保報銷范疇的做法,天津市僅限一級醫(yī)院門診可報銷的規(guī)定就顯得略有些死板,畢竟很多門診疾病確實需要前往大型醫(yī)院才可能獲得良好的治療.
從上文的對比中我們不難總結出天津市學生醫(yī)保政策的優(yōu)缺點.其中受益人群面廣、報銷上限高、報銷無次數(shù)限制、保障病種多、學校負擔小、特困救助與大病保障體系完善、就醫(yī)選擇多、報銷便捷等都是天津市學生醫(yī)保的顯著特點.但是不得不說的是,現(xiàn)階段也存在著門檻費過高、門診醫(yī)院級別過低、大學生醫(yī)保意識不足等問題.針對這些問題,我們可以通過借鑒其他國家、地區(qū)的學生醫(yī)保政策,再結合天津市具體情況進行修正.
首先針對大學生群體,最本質的特點在于年輕與活力.這兩個特點也就決定了他們本身是無收入群體以及大病患病率低,這就使得絕大部分學生的醫(yī)藥論文范文都處于起付標準之下,改革后的醫(yī)保政策,反而使得原先能享受一些醫(yī)療保障的學生變?yōu)樽再M看病拿藥.因此,單純的將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度應用在大學生身上是不合理的.我們應該將原有的公費醫(yī)療模式、商業(yè)醫(yī)療保險與社會基本保險有機的結合起來,建立起一種由現(xiàn)行學生醫(yī)保為主體、公費醫(yī)療為基石、商業(yè)保險為補充的全層醫(yī)療保障體系.由公費醫(yī)療報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付標準以下的醫(yī)療論文范文,現(xiàn)行醫(yī)保負擔大額的門診、住院治療論文范文,超過上線的部分由商業(yè)保險提供支持.
其次針對門診醫(yī)院級別過低的問題,我認為可以試著將學生醫(yī)保政策向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策方向轉變,嘗試性的開放部分二、論文范文醫(yī)院的門診報銷權限,為學生看病提供更多的選擇.并且還要著力解決好現(xiàn)有的校醫(yī)院以及部分一級醫(yī)院設備陳舊、醫(yī)生水平低、服務態(tài)度差等問題,不斷優(yōu)化校內(nèi)就醫(yī)環(huán)境,進而提高學生醫(yī)療保障水平.
最后,我們還需要不斷加強對學生的醫(yī)保知識普及,將宣傳融入學生校園生活的點點滴滴.除此之外,醫(yī)保部門還應該盡快建立全國性社保信息網(wǎng)絡.將社保基金形成全國統(tǒng)籌的模式,避免人們跨地區(qū)重復投保,保證社會資源不會浪費,為社?？绲貐^(qū)結算打下基礎.為大學生回鄉(xiāng)期間異地就醫(yī)提供便利.
自2008年學生醫(yī)保政策改革以來,天津市學生醫(yī)保政策不斷完善,直至今日,已經(jīng)為不少學生提供了可靠的醫(yī)療保障與救助.我們堅信在政府、學生醫(yī)保相關部門、高校的通力合作之下,天津市學生醫(yī)保政策一定會越加完善,一定能夠更好的為學生的生命健康保駕護航.
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[基金項目]天津市哲學社會科學研究規(guī)劃課題“和諧社會視域中的醫(yī)療公平問題研究”,項目編號：TJZX11-004.
[作者簡介]朱春梅（1982-）,女,天津人,碩士研究生.研究方向：醫(yī)學*學；通訊作者：蘇振興(1963-),男,河北滄州人,教授,碩士研究生導師.研究方向：醫(yī)學*學,西方哲學.
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