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上海:改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 提高門診醫(yī)療保障水平

看看新聞Knews記者邱旭黎孫明2022-01-2809:32上海日前發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》?!秾?shí)施辦法》改進(jìn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍,以提高醫(yī)保基金使用效率,進(jìn)一步減輕參保人

上海:改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 提高門診醫(yī)療保障水平

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  看看新聞Knews記者邱旭黎孫明

  2022-01-2809:32

  上海日前發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》?!秾?shí)施辦法》改進(jìn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍,以提高醫(yī)?;鹗褂眯剩M(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。

  《實(shí)施辦法》明確改進(jìn)個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法。從2023年7月1日起,在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人醫(yī)療賬戶不變,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,具體標(biāo)準(zhǔn)不變。

  門診共濟(jì)保障方面,《實(shí)施辦法》通過(guò)簡(jiǎn)化在職和退休人員分類、適當(dāng)降低各類人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、梯度調(diào)整報(bào)銷比例,來(lái)合理提高看病就醫(yī)人員得醫(yī)療保障待遇水平。

  復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示,以前比較強(qiáng)調(diào)住院保障,在門診保障方面相對(duì)比較薄弱,現(xiàn)在這一次的實(shí)施辦法一方面能夠提高門診共濟(jì)保障的水平,另一方面也能提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

  以一位28歲的在職職工為例,當(dāng)年在本市三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)6000元。按照現(xiàn)行個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn),假設(shè)該職工個(gè)人賬戶是2210元,按照現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn),共付段按照50%報(bào)銷比例,全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)2645元。改革后,該職工個(gè)人賬戶為2000元,共付段報(bào)銷比例提高到70%,全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)為1550元,負(fù)擔(dān)大大減少。

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