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多地醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,對(duì)參保人有哪些影響?一文解讀

近期,多地對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金的計(jì)入辦法、使用范圍等進(jìn)行了調(diào)整,引發(fā)公眾討論。今天的《一點(diǎn)關(guān)注》我們來了解一下什么是“個(gè)人賬戶”?這個(gè)賬戶里的錢應(yīng)該怎么用?這次調(diào)整又會(huì)給參保人帶來哪些影響呢?規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶提高門診待遇

多地醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,對(duì)參保人有哪些影響?一文解讀

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  近期,多地對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金的計(jì)入辦法、使用范圍等進(jìn)行了調(diào)整,引發(fā)公眾討論。今天的《一點(diǎn)關(guān)注》我們來了解一下什么是“個(gè)人賬戶”?這個(gè)賬戶里的錢應(yīng)該怎么用?這次調(diào)整又會(huì)給參保人帶來哪些影響呢?

  規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶提高門診待遇水平

  我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。個(gè)人賬戶資金??顚S?,可以支付參保人診療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購(gòu)買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用等支出中個(gè)人自付部分。因?yàn)槭菍?顚S?,我?guó)絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是不能提現(xiàn)的,而且對(duì)使用領(lǐng)域有明確的規(guī)定。

  近日,北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》明確,從今年9月1日起,個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理,參保人員不可自由支取,實(shí)現(xiàn)定向使用,改變了北京過去20多年醫(yī)保個(gè)人賬戶可以自由支取的情況。

  中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡:我們?cè)瓉肀热缯f北京個(gè)人賬戶是可以自由支取的,干什么都行,等你需要支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險(xiǎn)不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋,否則我們就不用建立醫(yī)療保險(xiǎn),我把錢擱在自己存的個(gè)人賬戶里,??畹拇婵顚碛镁屯炅耍撬鼪]有保險(xiǎn)功能。

  而針對(duì)此前劃入醫(yī)保專用存折的個(gè)人賬戶資金是否還能自由支取。北京市醫(yī)保局表示,9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金,參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。

  提高門診待遇水平減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

  此次醫(yī)保個(gè)人賬戶的政策調(diào)整還有一個(gè)大家關(guān)注的地方,就是將單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。我們知道原來單位繳的錢會(huì)劃分一定比例到個(gè)人賬戶上,現(xiàn)在這部分也納入統(tǒng)籌基金了。個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的比重有所調(diào)整,這樣對(duì)醫(yī)保基金的保障能力有什么影響呢?

  根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息,截至2021年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存3.6萬億元,其中,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1.1萬億元。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療需求的提高,占醫(yī)?;鸾?/3的個(gè)人賬戶局限性逐步凸顯,主要是保障功能不足,共濟(jì)性不夠,減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。

  中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡:統(tǒng)籌就是把錢放在一起,就是你有需要的時(shí)候可以用于作為費(fèi)用報(bào)銷的一個(gè)基金池。

  去年4月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,要求改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,增加醫(yī)?;鸬谋U瞎δ?,減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。以北京為例,雖然單位繳費(fèi)不再納入個(gè)人賬戶,但與此同時(shí)增加了門診的保障,例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額,門診報(bào)銷上不封頂,降低職工大病保障的起付標(biāo)準(zhǔn)等。特別是對(duì)于因大病在門診支出較多的參保人員,基金保障能力更加凸顯,保障水平顯著提升。

  中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡:我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個(gè)人賬戶,把一個(gè)門診(統(tǒng)籌)的池子做大,提升門診的(保障)水平,這樣我們可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費(fèi)用(上限)也取消,現(xiàn)在兩萬一直到無上限,你還可以按60%來報(bào)銷,這樣對(duì)一些真正門診出現(xiàn)大病的這些患者來講就是有個(gè)非常好的保障。

  據(jù)估算,北京市門診待遇不設(shè)封頂線,預(yù)計(jì)每年將惠及參保人約17萬人,減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)約10億元。職工大病起付線降低后,預(yù)計(jì)每年將惠及約3.5萬人,減負(fù)約1.2億元。

  家庭共濟(jì)激活醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金

  以往,醫(yī)保個(gè)人賬戶只能用于本人看病報(bào)銷。今年以來,全國(guó)多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)制度,個(gè)人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關(guān)費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。激活了個(gè)人賬戶結(jié)余資金,構(gòu)建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。目前,上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺(tái)政策并落地實(shí)施。

  最近,安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診,經(jīng)過面診后,醫(yī)生建議進(jìn)行過敏原篩查,并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn),本次帶孩子就醫(yī)的費(fèi)用孩子醫(yī)保賬戶報(bào)銷一部分,而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟(jì)賬戶里扣除了。

  上海市民安女士:一套總的下來一共是1003塊,我現(xiàn)在是一分錢都沒有付。本來兒子醫(yī)保應(yīng)該報(bào)銷的一部分是361塊,然后從我的共濟(jì)賬戶里一共支出了642塊錢。

  上海醫(yī)保個(gè)人賬戶不能自由支取,??顚S茫跃歪t(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會(huì)一直積累但很少用上。上海8月起正式實(shí)施家庭共濟(jì),截至15日,約有1800個(gè)家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時(shí)使用了共濟(jì)賬戶,使用共濟(jì)賬戶資金40多萬。

  上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍:往往孩子的父母都是比較年輕,他們的賬戶資金積累得比較多,但是小孩,尤其是年齡比較小的時(shí)候,相對(duì)發(fā)病的概率比較高。那么使用這個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的概率也比較高,使用共濟(jì)賬戶以后他的得益也是最為明顯的。

  中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡:年輕健康的人群,他的個(gè)人賬戶放在這兒,沒有發(fā)揮作用,家庭成員、老人、孩子他需要這樣的一個(gè)醫(yī)療消費(fèi),這就在家庭內(nèi)部進(jìn)行一個(gè)共濟(jì)。原來可能你不能用個(gè)人賬戶,還得用現(xiàn)金去支付,那你用個(gè)人賬戶就還是能減輕一下家庭的負(fù)擔(dān)。

  (來源:央視新聞客戶端)

  【編輯:金鑫】

  【來源:央視新聞客戶端】

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