2020年上海職工醫(yī)保報銷標準,2020年上海異地社保醫(yī)療保險報銷政策

　　

參保對象

　　

門急診自負段標準

　　

(元)

　　

統(tǒng)籌基金起付標準

　　

（元）

　　

在職職工

　　

1500

　　

1500

　　

退休

　　

人員

　　

2000年12月31日前退休

　　

300

　　

700

　　

2001年1月1日后退休

　　

700

　　

1200

　　

相對應的具體報銷標準和范圍，根據(jù)不同人員也分以下幾類：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　

具體標準

　　

參保人員的個人賬戶資金將于4月1日計入。參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，仍然按照2018醫(yī)保年度標準分不同年齡檔，部分計入到個人賬戶。

　　

計入標準

　　

從4月1日起，為繼續(xù)減輕參保職工醫(yī)療費用負擔，本市將2019醫(yī)保年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從51萬元提高到53萬元;最高支付限額以上的部分，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。

　　

有關醫(yī)保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登陸醫(yī)保網站查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線。

　　

據(jù)悉，2019年，上海醫(yī)保將堅持以人民為中心，通過建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，優(yōu)化長護險試點，提升醫(yī)保“一網通辦”政務服務效能等多種措施，切實保障和改善民生，使群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

　　

上海職工醫(yī)保門診報銷比例

　　

一.在職職工

　　

職工門急診醫(yī)療費

　　

2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個人醫(yī)療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付，在一個醫(yī)療保險年度內，個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別：

　　

(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。

　　

(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負。

　　

(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　

(四)2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　

職工門診大病費用

　　

職工在門診大病醫(yī)療時所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。

　　

二.退休人員

　　

退休人員門診急診醫(yī)療費用

　　

退休人員一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

　　

(一)2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負。

　　

(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負。

　　

上海職工醫(yī)保門診住院報銷比例

　　

1、門急診報銷比例

　　

（1）在職職工（免賠額1500元）

　　

一級醫(yī)院就診：44周歲以下，報銷比例為65%；在45周歲以上，報銷比例為75%。

　　

二級醫(yī)院就診：44周歲以下，報銷比例為60%；在45周歲以上，報銷比例為70%。

　　

三級醫(yī)院就診：44周歲以下，報銷比例為50%；在45周歲以上，報銷比例為60%。

　　

（2）退休員工（免賠額700元）

　　

一級醫(yī)院就診：69周歲以下，報銷比例為80%；在70周歲以上，報銷比例為85%。

　　

二級醫(yī)院就診：69周歲以下，報銷比例為75%；在70周歲以上，報銷比例為80%。

　　

三級醫(yī)院就診：69周歲以下，報銷比例為70%；在70周歲以上，報銷比例為75%。

　　

2、住院報銷比例

　　

（1）在職職工報銷比例為85%，免賠額為1500元，最高支付限額為46萬元；

　　

（2）退休員工報銷比例為92%，免賠額為1200元，最高支付限額為46萬元；