取消職工醫(yī)保參保戶籍限制，靈活就業(yè)人員參保不再以合肥市戶籍作為參保條件；將職工醫(yī)療救助納入職工醫(yī)保，不再單獨(dú)征收職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)；一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門(mén)診和住院待遇限額為30萬(wàn)元……由合肥市政府頒布的《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將從明年1月1日起正式施行，其中涵蓋了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等政策。11月23日，合肥市醫(yī)保局相關(guān)人士對(duì)新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了詳細(xì)的梳理，并對(duì)新規(guī)中的變化進(jìn)行了解釋和解讀。靈活就業(yè)人員可參加合肥職工醫(yī)保“從明年開(kāi)始，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)保?！焙戏适嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)顧炳志介紹，與該市此前的規(guī)定相比，新《辦法》取消了參保戶籍限制。靈活就業(yè)人員不再以本市戶籍作為參保條件。按照新政，靈活就業(yè)人員以省平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，不建立個(gè)人賬戶。不再單獨(dú)征收職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)，將職工醫(yī)療救助納入職工醫(yī)保。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額也從6萬(wàn)元的基礎(chǔ)上大幅提高。明年起，一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門(mén)診和住院待遇限額為30萬(wàn)元。而且還逐步將在符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的外配處方購(gòu)藥費(fèi)用納入普通門(mén)診待遇保障范圍。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳費(fèi)比例調(diào)整顧炳志介紹，2019年起合肥市政府將全市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其他用人單位的繳費(fèi)比例分別由7.4%、8%調(diào)整為6.4%。新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確，明年起，用人單位以本單位全部參保職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按照6.2%的比例、其他用人單位按照6.4%的比例繳納。職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%計(jì)算；超過(guò)300%的，按照300%計(jì)算。此外，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)。不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)間明確參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿二十五年、女滿二十年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿十五年的（含在部隊(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限），不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到上述繳費(fèi)年限的，以辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平均工資為基數(shù)，按照6%比例一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金。職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，2002年12月1日（本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立）前國(guó)家承認(rèn)的工齡視同為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。實(shí)際繳費(fèi)年限與視同繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)的，中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。職工生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施合肥市醫(yī)保局醫(yī)藥管理和待遇保障處負(fù)責(zé)人葛慧敏介紹，按照新的辦法，從明年1月1日起，該市職工生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保按照國(guó)家規(guī)定合并實(shí)施，職工醫(yī)保參保人員同步納入職工生育保險(xiǎn)保障范圍。“參加職工醫(yī)保的用人單位職工享受下列職工生育保險(xiǎn)待遇：生育津貼，生育的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)家和省、市規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用?！备鸹勖粽f(shuō)，同時(shí)，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。需要提醒的是，一個(gè)年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額范圍。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保人員不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假期間工資待遇由用人單位發(fā)放。5類人群可參加合肥居民醫(yī)保顧炳志介紹，未參加合肥市職工醫(yī)保的下列人員應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保，包括：本市戶籍居民；各類學(xué)校在校學(xué)生；非本市戶籍，持有本市居住證的人員及其未成年子女；非本市戶籍，隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女；國(guó)家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。另外，在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及其未成年子女也可以參加居民醫(yī)保。對(duì)于新生兒，新辦法明確規(guī)定：一周歲以內(nèi)嬰兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)，合肥市居民醫(yī)保基金支付門(mén)診、住院和其他待遇的限額也為30萬(wàn)元。職工、居民醫(yī)保人員同步納入大病保險(xiǎn)合肥市醫(yī)保局醫(yī)藥管理和待遇保障處負(fù)責(zé)人葛慧敏介紹，享受職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇的人員同步納入大病保險(xiǎn)保障范圍。參保人員享受大病保險(xiǎn)待遇起止時(shí)間，與其職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇起止時(shí)間一致。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院和慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分（不含起付費(fèi)用）納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按比例支付。年度起付標(biāo)準(zhǔn)按照不超過(guò)全市上年度居民人均可支配收入的50%確定；支付比例按照年度累計(jì)費(fèi)用分段確定，最低段支付比例不低于60%。對(duì)在本市連續(xù)參保不滿3年的非本市戶籍參加居民醫(yī)保人員（不含在校大學(xué)生），設(shè)置30萬(wàn)元的年度支付限額；其他參保人員不設(shè)置年度支付限額。異地治療未備案，自己將多掏錢(qián)按照新的辦法，參保人員在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)辦理備案手續(xù)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；無(wú)法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。參保人員在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，未辦理備案手續(xù)的，將適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例，具體辦法將另行制定。而此前的規(guī)定是“不予報(bào)銷”。安徽商報(bào)融媒體記者張永■釋疑1、市民能同時(shí)參加兩種醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？答：參保人員同一時(shí)期只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，在居民醫(yī)保待遇享受期開(kāi)始前，可以申請(qǐng)退費(fèi)并終止居民醫(yī)保參保關(guān)系；居民醫(yī)保待遇享受期開(kāi)始后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回，暫停其居民醫(yī)保參保關(guān)系，保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保的，在享受職工醫(yī)保待遇前可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，在享受職工醫(yī)保待遇時(shí)暫停居民醫(yī)保待遇。已參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員，短期季節(jié)性務(wù)工結(jié)束停止職工醫(yī)保時(shí)，仍在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)的，恢復(fù)居民醫(yī)保待遇。2、健康體檢醫(yī)保能報(bào)銷嗎？答：跟以前一樣，新的辦法同樣規(guī)定健康體檢醫(yī)保不予報(bào)銷。不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的還有：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的（急診、搶救除外）；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)，以及國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。3、退休人員能參加職工醫(yī)保嗎？答：為了解決退休人員未納入職工醫(yī)保的遺留問(wèn)題，新辦法規(guī)定：對(duì)在合肥市已退休并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員，如果未納入職工醫(yī)保，個(gè)人可以自愿按規(guī)定一次性補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，從而享受職工醫(yī)保待遇。（安徽商報(bào)融媒體記者張永）
